陈年老痘印到底怎么祛？

　　本文作者：钟华，卓正皮肤科医生
　　秋天带走了油光，夏天却留下了痘疤。2022年飞速溜走，可脸上一年、两年甚至更久以前的痘疤，却仍在原地留守。往期科普过如何祛痘坑（链接在文末）  ，今天来讲讲如何祛除痘印。2022年可能来不及，2023年能实现无暇面孔的愿望吗？
　　当初怎么会留下痘印呢？
　　＂我没挤痘，没乱涂东西，怎么还会留印？＂  其实痘印的罪魁祸首是＂炎症＂，也就是 大家常常讨论的＂痘痘发炎怎么办＂里的炎症。 炎症越重、持续时间越长，越容易引起痘印。
　　炎症发生时，身体会收到信号，迅速产生防御反应，  局部血管扩张和增生  以提供更多的免疫细胞来对抗细菌繁殖。
　　炎症过程中，种种化学物质释放，如前列腺素、白三烯，  增加了黑素细胞的活性、增加了黑色素的合成，  并向周围角质形成细胞的传递。如果炎症破坏了真表皮之间的基底膜带，那么表皮的色素还可以进入到真皮层。炎症消退后， 扩张的血管可能无法自行收缩，毛细血管也可能发生增生。  以上这些都是引起痘印的原因。
　　黑痘印、红痘印原因和应对措施不一样
　　黑痘印，  由黑素素合成增加引起，痘印呈深褐色，可归类为＂炎症后色素沉着＂。部分黑色痘印可随时间变浅或消退。 红痘印，  由毛细血管增生引起，痘印呈红色，部分红色痘印会变成黑色痘印，还有部分难以自然消退。
　　黑痘印是炎症后色素沉着 那能靠「刷酸」祛除吗？
　　一些朋友知道，  果酸、水杨酸  是治疗炎症后色素沉着很常用的浅表性剥脱剂。
　　化学剥脱又被称为＂刷酸＂，可以将最浅层的角质剥脱、加速角质形成细胞的更新速度，让皮肤浅层富集的黑色素随之脱落。  由此可见，化学焕肤适合对付浅表的黑色痘印。
　　黑色素
　　在家用果酸/水杨酸精华护肤 还有必要去医疗机构刷酸吗？
　　我们先看看＂医用酸＂和＂日化线酸＂的区别。
　　果酸  ，  医用浓度为20%-70%， 日化线的家用果酸浓度要低很多，通常采用性质温和的＂乳糖酸＂或＂复合酸＂。比如大家熟知的：
　　芯丝翠酸温和版倍舒润肤乳  （下图左）  ，含3%乳糖酸和15%葡萄糖酸； 理肤泉三酸精华  （下图右）  ，含4.5%果酸、0.45%辛酰水杨酸、1.5%水杨酸及2%的烟酰胺。
　　水杨酸，比果酸更温和，医用浓度为  20%-30%，  日化线的浓度通常 在2%以下，  比如2%博乐达超分子水杨酸面膜。
　　在一项随机试验中，19例女性患者被随机分为两组[1]：  第一组接受药物治疗：每天两次2%氢醌、10%乙醇酸凝胶，以及每晚使用0.05%维A酸乳膏）；  第二组接受联合治疗，使用同样的外用药物方案，另外再进行连续6次浓度为50%-68%的乙醇酸剥脱术。
　　结果发现两组患者，  色素沉着过度均有改善，但联合化学剥脱治疗的患者改善更快、更明显。  但两组的疗效差异没有统计学意义。不过，刷酸治疗的作用不只有祛痘印，还有 改善闭口、毛孔、痤疮、肤色等功效，  大家可以结合这些需求判断是否到医疗机构刷酸。
　　刷酸后「黑痘印」还在，还有啥办法？
　　首先，对付黑痘印无论是用精华，还是做刷酸治疗， 都十分需要注意防晒。  紫外线是刺激黑色素合成的头号元凶，如不注意防晒，所有的治疗可能都＂事倍功半＂。其次，可以在医生的指导下外用药膏，如抑制黑色素合成的 氢醌乳膏  （下图左）  ，以及促进表皮更新和色素代谢的维甲酸软膏 （下图右）  ，都有助于改善黑色痘印，可以和刷酸联合治疗。
　　「红痘印」怎么办？
　　如前文所述，红色痘印需封闭多余的毛细血管，可考虑光电治疗：  强脉冲光，俗称光子嫩肤；激光，如染料激光。  原理是，强脉冲光或激光通过黄皮肤、红色痘印的色差来进行工作， 让特定波长的光能，只被新生血管中的含氧血红蛋白吸收，引起局部热凝固，进而让血管壁破坏和分解。  通常几次治疗后，红色痘印会逐渐变浅，直至接近正常肤色，但具体次数因人而异，科普里没法＂打包票＂。最后还是要强调一句：发生痘印后再祛除，好比亡羊补牢。时间并不是百试百灵的＂祛疤膏＂， 对痤疮进行及时规范的治疗很重要，最好别留下痘印和痘坑。