聊中药附子

　　长期以来，不少人都有秋冬季食用草乌、附子等毒性中药材进补的习俗，但乌头类药材中含有一种有毒的＂二萜生物碱类物质＂，它的有效剂量和中毒剂量非常接近。但是，附子也‬是药用价值极高的中草药，具有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛的功效，是治疗亡阳虚脱、肢冷脉微、肾阳虚衰等病证的绝佳药品。所以‬我们‬今‬聊聊‬这‬＂危险‬＂的‬＂回阳救逆第一品药‬＂附子‬。
　　附子为乌头子根的加工品，附乌头而生，如子附母，故名附子。中医
　　中药附子为毛茛科植物乌头子根的加工品。主产于四川、陕西等地。均为栽培。6月下旬至8月上旬采挖。除去母根、须根、泥沙，习称＂泥附子＂，加工制成盐附子、黑顺片、白附片等规格。本品气微、味麻，刺舌。
　　取个大、均匀者，洗净、用食盐和胆巴水混合液浸制，习称＂盐附子＂。盐附子以个大、体重、色灰黑、表面起盐霜者为佳。
　　‬取大小不同者分别洗净，用胆巴水浸煮至透心，切片，水浸漂后用调色液染至浓茶色，习称＂黑顺片＂。黑顺片以片大、均匀、色棕黄、有光泽者为佳。
　　取大小均匀者洗净，用胆巴水浸煮至透心，去皮切片，水浸漂、蒸透、以硫黄熏后晒干，习称＂白附片＂。白附片以片大、均匀、色黄白、半透明者为佳。
　　本品性味辛、甘，大热;有毒。归心、肾、脾经。具有回阳救逆，补火助阳，散寒止痛的功效。
　　注意：本品辛热燥烈，易伤阴助火，故热证、阴虚阳亢及孕妇者忌用。反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及。内服须炮制。若内服过量，或炮制、煎煮方法不当，可引起中毒。生用内服易中毒，多作外用。本品用之不当可引起中毒，中毒症状可见流涎、恶心、呕吐、腹泻、头昏眼花、口干、四肢及全身发麻、脉搏减缓、心律失常、血压下降、体温降低、呼吸抑制，肌肉麻痹和中枢神经功能紊乱等，严重者可致死亡。因此必须严格炮制，按照规定的用法用量使用，才能保证用药安全。附子中毒救治的一般疗法为早期催吐，洗胃；有呼吸麻痹症状时及时使用呼吸兴奋剂，给氧;心跳缓慢而弱时可皮下注射阿托品；出现室性心律失常可用利多卡因。中药甘草、干姜、绿豆可减低附子毒性。
　　附子的毒性是不论医者是否按指征用药都必然存在的。即使医者辨证准确无误，如果没有掌握减毒去毒的方法，就有可能发生中毒反应。而一旦发生中毒反应，如不能及早辨识，并及时采取有效的救治措施，一误再误，就可能危及生命。在这些环节中，减毒去毒方法的充分掌握是防范附子中毒的关键。具体而言，应当包括炮制、配伍、剂量、煎煮等。以上方面一有不慎，祸不旋踵，必须小心谨慎，时时在意。
　　《神农本草经》：＂附子，味辛，温。主风寒咳逆邪气；温中；金创；破癥坚，积聚血瘕；寒湿踒躄，拘挛膝痛不能行步。生山谷。＂《本草经解》
　　附子气温大热，温则禀天春和之木气，入足厥阴肝经；大热则禀天纯阳炎烈之火气，入足少阴肾经；补助真阳，味辛而有大毒，得地西方燥酷之金味，入手太阴肺经。气味俱厚，阳也。
　　其主风寒咳逆邪气者，肺受风寒之邪气，则金失下降之性，邪壅于肺，咳而气逆也；附子入肺，辛热可解风寒也。
　　寒湿之气，地气也，感则害人皮肉筋骨，而大筋软短、小筋舒长，拘挛痿躄之症成焉；附子入肝，肝主筋，辛可散湿，热可祛寒，寒湿散，而拘挛痿躄之症愈矣。膝痛不能行步者，肝肾阳虚，而湿流关节也；温热益阳，辛毒行湿，所以主之。
　　癥坚积聚血瘕者，凡物阳则轻松，阴则坚实，坚者皆寒凝而血滞之症也；附子热可软坚，辛可散结，温可行滞也。金疮寒则不合，附子温肺，肺主皮毛，皮毛暖，则疮口合也。
　　制方：附子佐人参、肉桂、五味，补肾真阳；佐白术，除寒湿。同人参、白芍、甘草、砂仁、陈皮，治慢惊。同白术、肉桂、牛膝、木瓜、青皮，治寒疝。同人参、陈皮，治久病呕哕。同人参、白芍、甘草、桂枝、北味，治伤寒误汗下，真阳虚脱证。 《神农本草经百种录》
　　凡有毒之药，性寒者少，性热者多。寒性和缓，热性峻速，入于血气之中，刚暴驳烈，性发不支，脏腑娇柔之物，岂能无害，故须审慎用之。但热之有毒者，速而易见；而寒之有毒者，缓而难察，尤所当慎也。
　　现代药理
　　附子煎剂有明显的强心作用，熟附子强心作用较强。附子煎煮时间愈久，其强心作用愈显著而其毒性愈低。去甲乌药碱能明显地增强心肌收缩力，增加心排血量，加快心率，对缓慢性心律失常有改善作用。其煎剂口服对大鼠甲醛性及蛋清性关节肿呈明显的消炎作用。附子水煎醇沉液能抑制疼痛。生附子冷浸液具有镇静作用。所含的乌头碱、乌头原碱有镇痛和镇静作用。附子注射液和水溶部分对急性心肌缺血有明显的保护作用。附子水煎剂对心肌损伤有一定的保护作用。生附子能引起大鼠血压下降及心率减缓。去甲猪毛菜碱具有升压作用。附子注射液可提高体液免疫功能及血清补体含量，还可使T细胞和RE花环形成的细胞明显上升，使淋巴细胞转化率明显上升。生附子冷浸液有调节体温的作用。附子水煎剂具有止泻和抗溃疡的作用。附子水提取物有促进血小板聚集等作用，具有促凝与抗凝的作用。附子煎剂可使去甲肾上腺素和多巴胺均明显提高。乌头、附子和乌头碱能刺激局部皮肤、黏膜和感觉神经末梢，先兴奋产生瘙痒与热感，继而麻醉，丧失知觉。附子尚有抗休克、降血糖、保护关节液、抗炎、兴奋副交感神经、减少钠排泄、局麻、清除超氧自由基等作用。本品所含的乌头碱有毒，过量服用可引起中毒，中毒症状及解救方法同乌头。