高血压患者如何应对血压季节性变化？

　　健康人的血压水平是在一定范围内持续波动的，使人体更好适应外部环境与内稳态的变化。血压的季节性变化是常见的临床现象，通常表现为秋冬高，春夏低。血压季节性变化对于有些高血压患者可能有重要临床意义，冬季血压控制良好的高血压患者，可能在夏季出现血压过度下降。夏季血压控制良好的高血压患者，冬季血压可能明显上升，甚至超过目标值。因此我们应重视对高血压患者的血压季节性变化的管理。
　　1、季节变换对血压的影响
　　研究显示，季节变换对血压水平和昼夜节律均存在影响。一项针对中国人群开展的大样本流行病学研究发现，当室外气温时，气温每下降10，收缩压平均上升6。2mmHg。通常情况下，冬季血压较夏季血压显著升高。与夏季相比，冬季夜间血压下降幅度更大，杓型或深杓型血压节律占比更高。
　　高血压患者的血压季节性变化也会影响心血管事件。有研究发现，血压昼夜节律异常与心脑肾等靶器官损害风险密切相关。寒冷季节心血管事件增加与血压波动密切相关，其可能与冬季肾素血管紧张素系统以及交感神经系统活性水平增高有关。
　　2、临床管理建议
　　季节交替时应加强所有高血压患者的诊室血压或家庭血压监测。
　　对于老年高血压患者、合并慢性肾脏病的高血压患者以及既往血压季节性变化较大的患者，应在季节交替时加强诊室血压、家庭血压监测，并结合24小时动态血压进行评估。
　　对于冬季血压升高显著的患者，医生应排查患者血压升高的原因，如确定为血压季节性变化引起的血压异常升高，可根据患者情况及时灵活调整降压药种类和剂量，对于调整用药仍难以有效控制血压的患者可考虑在来年夏秋交接时节提前增加治疗强度。
　　患者在夏季血压低于推荐目标值，并且确定其为季节性变化带来的血压异常波动的情况下，应充分评估其耐受情况后再决定是否调药，若需减药或减量时，应进行动态血压监测，预防夜间高血压。
　　基于患者血压季节性变化情况，医生可选择可灵活调整的降压药治疗方案，同时尽量选择长效降压药。参考文献
　　〔1〕郭艺芳。高血压患者血压季节性变化临床管理中国专家共识〔J〕。中华高血压杂志，2022，30（09）：813817。
　　撰稿：万颖颖徐浩
　　美编：张绩千
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　　徐浩，医学博士，主任医师，教授，博士生导师，现为中国中医科学院西苑医院副院长，兼任世界中医药学会联合会心血管专业委员会副会长兼秘书长，中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会主任委员、循证医学专业委员会副主任委员等职务。入选第三批全国优秀中医临床人才，荣获百千万人才国家级人选、科技部中青年科技创新领军人才、首都中青年名中医等荣誉称号，享受国务院政府特殊津贴。
　　擅长：中西医结合治疗冠心病、高血压、心衰、早搏、心动过缓、阵发房颤、心肌炎后遗症、高脂血症、动脉硬化斑块、心脏神经官能症等；失眠、头痛、眩晕、咳喘、胃痛、便秘、自汗盗汗等内科杂症及亚健康状态的中药调理。出诊时间：中国中医科学院西苑医院专家门诊：周二上午特需门诊：周日下午