发烧咳嗽咽喉疼痛，一个四味药的千古良方，退烧止咳效果好

　　发烧、咳嗽、咽喉疼痛，这些常见症状，在古今中医的临床实践中，已经是司空见惯的事情了，对于中医而言，面对这些临床表现，早已是家常便饭。然而，在当下，这些症状，又是另外一番际遇。
　　想要摆平这些症状，中医自古就有很多经典名方。在浩如烟海的中医名方里，医圣张仲景的方剂，被后世医家沿用的最多。在面对发烧、咳嗽、咽喉疼痛为主证的病症中，张仲景有着许多良方，而颇负盛名的便是麻黄杏仁甘草石膏汤。
　　所谓麻黄杏仁甘草石膏汤（简称麻杏石甘汤或者麻杏甘石汤），从方名就已经知道了全方所包含的中药。据《伤寒论》记载，麻杏石甘汤由麻黄四两（去节），杏仁五十个（去皮尖），甘草二两（炙），石膏半斤（碎，绵裹）〔12〕四味中药组成。
　　按照原方的配伍，麻黄这味中药是君药、石膏是臣药，其中麻黄宣肺定喘，石膏直清里热，麻黄与石膏搭配，可以起到清宣肺中的郁热而定喘；杏仁是佐药，甘草是使药，其中杏仁宣降肺气而治咳喘，协同麻黄增加平喘的作用；甘草缓和药性，调和诸药。四味中药组合，可以起到清热宣肺、降气平喘的作用。
　　麻杏石甘汤，以麻黄为君药，自然是实至名归，而且全方虽然仅仅四味中药，但是其中麻黄与其他三味中药均能组成药对，而且药对之间还能发挥良好的药理作用，比如麻黄与杏仁，具有祛痰、平喘作用；麻黄与石膏，具有解热、平喘作用；麻黄与甘草，具有抗炎、平喘、解毒和利尿作用，还可以调节免疫和抗水肿〔3〕。
　　在《神农本草经疏》中如是说，麻黄，轻可去实，故疗伤寒，为解肌第一〔4〕。麻黄这味中药，不仅仅是解肌第一，它还有更多奇妙的作用，现代药理发现，麻黄具有发汗、解热抗炎、镇静、镇痛、抗菌、抗病毒、平喘、镇咳祛痰、抗过敏、利水消肿等作用〔5〕。
　　杏仁虽然是佐药，但是杏仁对于止咳平喘的作用却比较好，尤其是与麻黄配伍，效果更好。现代药理发现，杏仁具有镇咳、平喘、祛痰、抗炎、润肠通便、镇痛、抗肿瘤、调节免疫功能，以及抗脑缺血、抗氧化等作用〔5〕。
　　甘草作为使药，一般都认为甘草是调和诸药的和事佬，但是现代药理发现，甘草具有抗溃疡、调节平滑肌运动、保肝、调节细胞和体液免疫功能、抗氧化、去痰止咳、解毒、抗肿瘤、保护神经、抗心律失常、降血脂〔5〕以及抑制病毒复制的作用〔6〕。而且，甘草还是治疗咽喉疾病的首选中药之一。
　　但全方中，最值得说道说道的反而是臣药石膏。生石膏是中医治疗急性热病的常用中药，对于多种原因导致的高烧不退、大热烦渴等病症疗效较好，虽然一般认为石膏的使用需要具有大烦渴、大热、大汗出、脉洪大四大证，但在临床实践中发现，不必四大证全部具备，只要对证就可以运用，无论是一般感染，还是重症感染，对证用药，都能收获良好的效果〔5〕。
　　民间曾有冬不用石膏的说法，主要原因是因为石膏大寒，而冬季气温严寒，所以不建议冬季使用石膏，然而很多农村地区在冬季有用石膏磨豆腐的习俗，更何况只要熟悉药性，对病症的病因病机分析的准确，使用得当，不仅可以用，而且还能收获奇效。
　　对于生石膏的用法，古往今来，除了张仲景之外，恐怕只有张锡纯了，张锡纯使用石膏，可以说已经达到出神入化的境界了，他说，他用生石膏治疗外感实热，比较轻的疾病，一般都会用到一两左右（也就是现代的30g），如果遇到实热炽盛，也就是大热大实的病症，他都会用到四五两，甚至七八两（也就是200多克）。
　　石膏作为清火的良药青龙、白虎皆赖以建功，但是用之不当，适足以招祸〔7〕，因此，后世有很多医家害怕使用石膏。这就奇了怪了，石膏打的豆腐可以吃，石膏熬的中药不能喝吗？正如张锡纯所说，生石膏如果是用来治疗外感实热，断无伤人之理，且放胆用之，亦断无不退热之理〔8〕，也就是说，只要是外感实热，生石膏尽管放心大胆地使用。
　　石膏的运用，早在《神农本草经》中就已经有了详细的记载，认为石膏可以治疗中风寒热，心下逆气惊喘，口干，苦焦，不能息〔9〕等病症。不过在《神农本草经》中认为石膏的药性是微寒的，但后世医家认为，石膏性大寒，《神农本草经疏》指出，石膏大寒而兼甘，则能除大热〔4〕。
　　无论是张仲景，还是张锡纯，他们对于石膏的运用，在用法上都是有讲究的，张仲景的用法在每种方剂中各不相同，大部分都是温服一升，而张锡纯对于石膏也有多种用法，但有一种固定用法，那就是必煎汤三四茶杯，分四五次徐徐温饮下，热退不必尽剂〔8〕。
　　纵观，麻杏石甘汤全方，在《伤寒论》时代主要是治疗汗出而喘、无大热的主证，随着后世医家对它的深入研究，它的应用范围也在不断扩大，除了治疗外感热病以及内伤杂病以外，而且还是一个可以用于抗疫的经典名方。
　　而且现代药理研究发现，麻杏石甘汤具有抗菌、抗病毒、解热（退烧）、抗炎、止咳平喘、抗过敏等作用，常用于肺炎、咽炎、支气管炎、支气管哮喘、急性荨麻疹、玫瑰糠疹、皮肤瘙痒症、幼儿风疹、接触性皮炎、寻常型银屑病〔5〕等疾病，以及流行性感冒〔2〕、过敏性鼻炎、湿疹等疾病〔10〕。
　　网络药理学研究发现，麻杏石甘汤在防治不同冠状病毒引起的呼吸系统传染病时具有共性作用，对SARS、MERS、COVID19这种冠状病毒感染疾病存在共性作用机制〔11〕；临床研究表明，麻杏石甘汤在治疫过程中发挥了重要作用，尤其在非典型肺炎（SARS）和新冠肺炎（COVID19）的治疗中发挥了显著的功效〔12〕。
　　因此，无论时行疫病还是内伤杂病〔12〕，还是包括病毒感染的传染性疾病在内的多种呼吸道疾病的治疗〔13〕，只要核心病机是邪热壅肺〔12〕、肺热壅盛〔13〕，不管病邪是普通六淫，还是已知或者未知的病原微生物〔12〕，不必限于低热或高热，甚至也不必拘于有汗或无汗〔13〕，都可应用麻杏石甘汤随证加减治疗。
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