关于埃及血吸虫病的相关研究（上）

　　文丨笔杆先生
　　编辑丨笔杆先生一个古老的祸害
　　麦地那龙线虫病在中东地区有着悠久的历史。
　　最早提到这种疾病的似乎是在法老时代的埃及，在著名的埃伯斯医学纸莎草纸中有着相关记载，时间大约是公元前1550年。
　　更无可争议的证据来自一具年轻女性木乃伊体内的钙质雄性蠕虫，其年代可能可以追溯到公元前750±1000年。后来在埃及及其周边地区发现了这种疾病的证据，这些证据来自古典和阿拉伯文献，一直延续到现代。
　　目前，紧靠埃及南部的苏丹是世界上麦地那龙线虫病病例最多的地区。
　　本文记录了麦地那龙线虫病在埃及的终结，主要使用了19世纪和20世纪的资料。鉴于目前的全球根除疾病的计划，这项工作是及时的。在国家层面，是由世界卫生组织确认该疾病在该国已不复存在。
　　世卫组织将70个＂有人类麦地那龙线虫病历史的国家和地区＂分为三组∶
　　A）1980年以后有麦地那龙线虫病传播的国家；
　　B）1980年以前已知或可能有麦地那龙线虫病流行史的国家；
　　C）可能有麦地那龙线虫病流行史的其他国家和地区。
　　埃及被列为＂C＂类国家之一。根据世卫组织的规定，对于＂B＂和＂C＂类国家，＂在提供令人满意的文件，证明不存在残余感染疫源地之后＂，可颁发根除证书。还要求每个国家提供＂本国麦地那龙线虫病的历史记录＂。本文件是对埃及实现这一目标的贡献。
　　该文件涉及用欧洲语言编写的19世纪和20世纪报告，希望以后会有一份关于阿拉伯语来源的报告。
　　在检查书面证据时，有两个问题是相关的∶（1）麦地那龙线虫的活跃人类宿主从埃及边境以外进入，但未能在当地水源传播感染；（2）在发现带菌者桡足类的水源局部传播的可能性。
　　20世纪80年代中期，通过对流行地区的病菌进行研究后，我们发现这种疾病往往根本没有在社会记录中报告，或严重漏报。现在我们知道，大多数病例是在偏远的农村地区发现的，很少有人到卫生中心寻求治疗。
　　这是因为西医除了姑息性的伤口护理外，几乎没有其他治疗方法，而最近的治疗方式则是注射破伤风和抗生素治疗感染。由于这些原因，为了获得疾病的实际程度和严重程度的估计，积极监测是必要的。
　　由于这种疾病具有独特的病理——从水泡或水疱中冒出长长的、线状的蠕虫，从最早的时候起，它就引起了医生和旅行者的注意。
　　在流行地区，它通常只有一个当地的名字，在当地的民间智慧中，它往往与水的接触有关。据中东、西非和印度的记载，古老的治疗方法是将蠕虫缠绕在一根棍子上逐渐缠绕出来，更罕见的方式是通过手术切口将其取出。
　　自古以来，旅行者和医生就根据早期的书面报告、道听途说或对实际病例的非系统观察，从而记录了这种疾病、其治疗和分布。按照前现代医学的惯例，早期的报告通常被纳入后来对疾病及其分布的叙述中，没有注明出处。
　　在流行地区的一些旅行者报告了当地的治疗做法和信仰，包括广泛持有的一种看法，即该病是由饮用某些来源的水或未脚行走引起的。
　　在18世纪末和19世纪，来自这种疾病从未被发现的国家的西方医生和旅行者，从当时流行的疾病解释范式的角度来看待它。直到一百多年前，许多西方专业医生还不能接受一个仁慈的神会允许较小的生物（通常太小，肉眼看不到）在高贵的人类中引起疾病。
　　同样重要的是，他们不愿意接受与经典体液对疾病的解释相悖的经验观察，从而逐渐成为一个＂经验主义者＂，一个未经学习的医学黑客，一个江湖骗子。
　　麦地那龙线虫病的现代知识
　　关于麦地那龙线虫传播周期的现代知识可以追溯到1870年。
　　那一年，一位年轻的俄罗斯寄生虫学家阿列克谢·费德琴科在当时的俄罗斯帝国中亚的土尔克斯坦工作，他在一份俄罗斯杂志上写了一篇报告，其中包含了现在被认为是关于蚊子生命周期的基本事实。
　　顺便说一句，费德琴科还提到麦地那龙线虫＂在印度和埃及的许多地方都有发现＂。不幸的是，费德琴科在发表这篇重要论文后不久，就在阿尔卑斯山的一次登山事故中丧生。
　　部分由于这个原因，他的发现在1895年之后才在西方得到广泛的了解，当时英国热带医学先驱之一帕特里克·昌森对其进行了重新评估。
　　费德琴科的研究和景森的重新评估最终表明，疾病的病原体需要一种中间水生宿主，一种桡足类动物，而人类由于饮用了含有这些挠足类动物的水而受到感染。
　　为了使传播发生，一个有突出麦地那龙线虫的个体必须进入并污染后来用于饮用的水源。这种认识使早期的疾病传播概念过时，该概念认为感染是传染性的，直接在人与人之间传播。
　　曼森认识到，新的发现表明了一种有效的预防策略，即用滤水或煮沸饮用水来去除桡足动物。
　　西方观察人士长期以来一直怀疑，从受害者感染到蠕虫实际出现之间有相当长的潜伏期。然而，直到二十世纪的第一个十年，在传播周期得到更广泛的了解。
　　并且根据这一新知识可以评估发生在远离其习惯流行地区的病例报告之后，才明确确定了大约一年的潜伏期。这样就清楚了为什么这种疾病能在远离传播点的地区被发现。
　　通过询问受感染的旅行者在这种蠕虫出现前一年的行踪，就有可能确定外源性病例的发源地。
　　麦地那龙线虫病及其在中东和苏丹传播的近期记录
　　今天，在中东地区，麦地那龙线虫病只在也门发现。在建立了监测系统之后，到1995年1月，发现了89例麦地那龙线虫病，这是也门十多年来首次有记录的病例世界卫生组织。
　　早些时候，在以色列和沙特阿拉伯的也门移民中发现了麦地那龙线虫病病例。1975年，在沙特阿拉伯卫生设施发现的32例病例中，有25例是来自也门的移徙工人。
　　在阿拉伯半岛的其他地方，最后一次报告麦地那龙线虫病例是在20世纪50年代，吉达以南、沙特阿拉伯的红海海岸和马斯喀特等地并未发现这种病例。
　　在伊拉克的典籍中有相关记载。1954年，该疾病出现在西部沙漠和底格里斯河±幼发拉底河附近的低洼地区。在伊朗，自1978年以来没有报告过病例。
　　埃及血吸虫成虫(雌雄合抱) 埃及血吸虫虫卵
　　世卫组织东地中海区域鉴定工作所关注的事实是，苏丹被列入该区域并紧靠埃及南部，时至今日，它是世界上麦地那龙线虫病病例最多的国家。
　　虽然90%的病例是在加沙河、赤道省和上尼罗三个南部州发现的，但在更北部的达尔富尔和科尔多凡州以及尼罗河谷也有病例记录。
　　其原因可能是难民向尼罗河谷的移徙，导致该疾病在以前罕见的地区出现和传播。
　　考虑到苏丹和埃及之间的漫长边界，1997年1月，根除麦地那龙线虫病国际鉴定委员会建议对该疾病从苏丹输入埃及的风险进行评估。
　　在流行地区，最常见的麦地那龙线虫病传播点是积水池塘或台阶井，这样收集饮用水的人就可以把带有突出蠕虫的身体部位（通常是小腿）浸泡在水源中。
　　1995年，在也门，这种感染是在手工挖的浅井中传播的，在萨那省则是在浅池塘中传播。在中东和中亚南部的其他地区，这种疾病一直延续到20世纪，在提供改进的、受保护的水源之后，消灭了这种疾病。
　　林奈语术语麦地那龙线虫与早期欧洲人的看法有关，认为这种疾病与圣城麦地那和朝圣路线有关。龙线虫病，旅行、贸易路线
　　自前王朝时代（公元前3100年以前）以来，就有贸易和人口流动从现在的苏丹地区向北进入埃及。到了17世纪，穆斯林的统治已经在现在的苏丹的塞纳尔、达尔富尔和瓦代的定居点建立起来。
　　重要的贸易和朝圣路线沿着尽罗河向北从寒纨尔穿过努比亚，也沿着尼罗河山谷西部所谓的四天之路，从达尔富尔穿过哈尔加绿洲到达尼罗河的阿西乌特.
　　1773年，开罗法院的一个案件涉及一名新购买的奴隶，他患有麦地那龙线虫病；该案被驳回的理由是，买方在购买奴隶时就知道这种情况。
　　这样的例子表明，在南方感染麦地那龙线虫病，12个月后在埃及患病的人可能会使用这些途径。
　　詹姆斯·布鲁斯（James Bruce）在18世纪60年代从埃塞俄比亚高地沿着青尼罗河来到苏丹和开罗，他得出结论说，法伦泰特（farenteit）能使那些从井里喝水的人受益，比如在塞纳尔（Senmar），或者从沙地上挖的洞里取水。
　　毫无疑问，他对这一试验的兴趣与他自己的经历有关。他在开罗时染上了这种病，后来报告说∶
　　所有的药物都被证明是无效的。这种疾病在开罗并不为人所知，除了求助于唯一公认的治疗方法外，没有别的办法。只能按照他在塞纳尔观察到的做法，把虫子绕在一根棍子上慢慢拉出来。
　　19世纪有许多关于麦地那龙线虫病的文献。在这些记载中，一个名叫理查德·伯顿的人常把自己想象成一名医生，住在开罗时也曾假扮成医生。
　　在1833年前往麦加的旅途中，他注意到许多人是从逼往圣城的Yanbu港的丝虫病那里获得的，但这种疾病在麦地那本身已经不再常见。
　　1855年，一位法国医生Bertherand博士注意到阿尔及利亚返乡朝圣者中的病例。他还重申了1areng el medine在上埃及和阿比西尼亚普遍存在的理解。
　　在埃及的欧洲军队
　　1798年法国入侵和后来英国入侵埃及的医学报告都没有提到埃及的麦地那龙线虫病。1803年，拿破仑军队的主治医师拉雷提供了一长串他在埃及遇到的疾病清单，包括鼠疫、眼炎、破伤风、黄热病、肝炎、麻风病和象皮病。
　　他还指出，法国军队感染了血吸虫病，这表明他们接触了受污染的水。为了我们的目的，需要注意的是，他没有提到麦地那龙线虫病。
　　拿破仑战争之后，来到埃及的英国军队的健康记录中可能提到了类似的疾病范围，但同样没有提到麦地那龙线虫病。
　　倉姆斯·麦格雷戈爵士是一位印度陆军外科医生，他在1801年陪同印度军队进行了长达几个月的航行前往埃及。他注意到，许多印度士兵从孟买经过锡兰和阿拉伯南部海岸，在途中感染了麦地那龙线虫。
　　他报告说，当部队在埃及红海沿岸的库塞尔登陆时，麦格雷戈的疾病已经消失了。麦格雷戈认为，这种疾病的消失是受到感染的部队隔离的结果，以及对清洁的谨慎注意，这防止了疾病传播给其他人。
　　（未完）参考文献