特殊人群的用药指导

　　哪些是特殊人群：儿童、老年人、妊娠期、肝肾功能不全、特殊行业（如司机）儿童用药
　　1、新生儿用药的基本原则
　　一般不口服，可采用静脉给药；血浆游离药物多，血药峰浓度高，浆蛋白结合率高的药物要减量；酶系统新生儿尚有不足，易致蓄积中毒；肾脏处于发育阶段，成人的3040。
　　2、注意事项
　　（1）处于生长发育阶段，对一般药物排泄快；
　　（2）牙齿和骨骼发育易受影响的药物应禁用：四环素类药物，四环素与新形成的骨骼和牙齿中沉积的钙结合，造成牙齿黄染，牙釉质发育不良，抑制骨骼发育；肾上腺皮质激素，如地塞米松，进入体内，可抑制垂体分泌生长激素，降低外周组织对激素敏感性，导致骨质疏松，生长发育迟缓；喹诺酮类药物，如环丙沙星，在动物实验表明可使负重的软骨关节受损，用药后可出现关节痛和关节水肿；中枢神经系统兴奋药，如硫酸右苯丙胺，可使儿童食欲下降，体重减轻。
　　（3）对水及电解质代谢功能差，间歇给药，剂量宜小
　　，如长期或大量应用酸碱类药物，更易引起平衡失调，应用利尿剂后也可出现低钠、低钾现象，故应间歇给药，且剂量不宜过大。
　　（4）严格掌握剂量及时间间隔
　　（5）糖皮质激素类药物应慎用
　　一般情况下尽量避免使用肾上腺皮质激素如可的松、泼尼松等；雄性激素的长期应用可使骨骼闭合过早，影响小儿生长和发育。
　　（6）认真解读说明书，儿童禁用的药物不得使用老年人用药
　　（一）老年人生理特点
　　1、神经组织功能改变，易健忘；
　　2、呼吸功能下降，肺活量降低；
　　3、心肌收缩力减弱，血管弹性降低；
　　4、内分泌激素水平改变，免疫力下降；
　　5、消化功能减弱，胃动力下降；
　　6、体液及肌肉减少，脂肪含量增加。
　　（二）老年人的动力学改变
　　1、吸收：吸收能力降低
　　2、分布：血浆蛋白结合率低相关药物易中毒
　　3、代谢：代谢减慢，肝药酶活性降低，易蓄积中毒
　　4、排泄：肾功能下降，排泄减慢，易蓄积中毒。
　　（三）老年人的药效学特点神经系统的改变：对中枢兴奋药敏感性降低，对中枢抑制药反应性增强，对诱发精神病的药物较敏感；心血管系统的改变：对受体的敏感性改变，血压波动大，对抗凝药敏感性增加易出血；其他：体内激素调节水平下降，对外源性激素反应不一致，对糖皮质激素反应迟钝，对胰岛素和甲状腺素反应敏感。
　　（四）老年人的患病特点
　　病情进展快，老年人各器官功能减退；多病集于一体；易发病且自觉症状较轻，对冷、热、疼痛反应差，体温调节能力低；易发生并发症。
　　（五）老年人用药注意事项选药谨慎，减少用药种类，避免滥用剂量个体化，从小剂量开始选择适当的剂型和给药方法注意观察不良反应妊娠期和哺乳期妇女
　　（一）妊娠期妇女的用药原则
　　1、有明确的指征，避免不必要的用药，慎用或不用保健品；
　　2、优先选用疗效确切，对孕妇、胎儿安全的药物，禁止使用试验药物；
　　3、对必须使用，但有可能出现不良反应的药品采取前瞻性的预防措施；
　　4、根据胎儿发育时期考虑用药。
　　（二）妊娠的几个阶段
　　1、早期
　　3个月内，药物致畸作用高度敏感，反应停引起胎儿肢体、内脏畸形；雌、孕、雄激素引起胎儿性发育异常；叶酸拮抗剂致面部畸形、腭裂。
　　2、中期
　　后3个月分娩前3个月，影响胎儿器官的发育和成熟，5个月用四环素使婴儿牙齿黄、牙釉质发育不全；抑制中枢药安定、麻醉剂可影响大脑发育。
　　3、临产期
　　胎儿受药物影响相对较小，FDA根据药物对胎儿的危害将妊娠用药分为A、B、C、D、X五个级别AX致畸系数逐步递增。
　　（三）哺乳期妇女的用药
　　主要考虑从乳汁排泄的药物对新生儿、婴幼儿的影响，一些药物在乳汁中的排泄量较大，如磺胺甲恶唑、红霉素、巴比妥类和地西泮等，母亲服用时应考虑对哺乳婴儿的危害，应避免使用。肝、肾功能不全患者
　　（一）肝功能不全患者的用药原则
　　全面掌握药物的肝毒性，尽可能避免使用，可选用肝毒性小；从肾排泄的药物，必须使用时应短期交替使用；定期检查肝功能；初始剂量宜小，必要时进行TDM，做到个体化给药。
　　（二）肾功能不全患者的用药原则避免或减少使用肾毒性大的药物肾功能不全而肝功能正常者可选用双通道消除的药物按期检查肾功能根据肾功能，制定个体化给药方案
　　（三）肝功能不全慎用的几类药物
　　抗凝药、糖皮质激素、利尿药（如呋塞米）、抗微生物药（如氨基糖苷类、替考拉宁、万古霉素）、抗肿瘤药、解热镇痛药、造影剂。驾驶人员
　　（一）驾驶人员的用药原则
　　避免使用驾驶员慎用的药物，合理使用，不得随意用药，开车前4小时慎用，或服用后6小时再开车。
　　（二）驾驶人员的慎用的药物
　　抗感冒药、抗过敏药、镇静催眠药、抗偏头痛药；可使驾驶员出现眩晕或幻觉的药物如：镇咳药右美沙芬、解热镇痛药。可使驾驶员视物模糊或辨色困难如：解痉药、抗癫痫药丁可使驾驶员出现定向力障碍如：哌替啶、雷尼替丁、西咪替丁可使驾驶员多尿或多汗的药物如：利尿药（呋塞米）