麻醉科普之小儿麻醉

　　【来源：四川省妇幼保健院儿童保健】
　　孩子生病，家长心疼，如果需要麻醉、动手术，家长更是难过。不过我们也要正确、客观地来认识儿童麻醉。
　　下面就临床中家长们常遇到的问题进行一一的解答：
　　1。什么是小儿麻醉？
　　小儿麻醉是指对14岁以下病儿的麻醉。麻醉的方式包括：（1）全身麻醉：将麻醉药物通过吸入、静脉、肌肉注射等方法注入患者体内，使中枢神经系统受到抑制，患者意识消失而无疼痛感觉的一种病理生理状态。（2）椎管内麻醉：将局麻药注入椎管内，阻滞脊神经的传导，使其所支配区域的感觉、运动、反射功能暂时性抑制。根据药物注入椎管内不同的腔隙，又将其分为硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞（简称腰麻）。（3）局部麻醉：指用局部麻醉药暂时地阻断神经（丛）的传导功能，使该神经（丛）支配的相应区域产生麻醉作用。广义的局部麻醉包含表面麻醉、局部浸润麻醉、静脉局部麻醉、周围神经阻滞麻醉。其中，全身麻醉是小2，儿麻醉最常用的麻醉方法。
　　2。儿童手术是不是一定要全麻？
　　麻醉方案会根据手术部位、病情、年龄综合考虑制定。患儿能否配合是麻醉医生考虑的一个重要因素。由于儿童年龄小、恐惧等因素致使配合度低，而且疼痛、恐惧会影响儿童的心智发育，个别严重情况甚至会危及孩子的生命安全。麻醉医生会通过吸入药物或静脉药物应用，使小儿迅速进入一种无痛的深睡状态，并全程根据手术进展，为患儿的安全、无痛保驾护航，有利于手术的顺利进行，避免孩子的心理创伤。所以，绝大多数儿童是需要全麻的。
　　3，小儿麻醉禁食时间
　　小儿麻醉前禁食时间与食物不同有关，比如清水禁饮时间是2小时，母乳禁饮时间是4小时，牛奶以及配方奶禁饮时间是6小时，淀粉类固体食物禁食时间是6小时，而肉类以及脂肪类食物禁食时间是8小时。其主要是因为麻醉或手术中预防患者呕吐，如果手术前饱餐或者是饮水，就容易呕吐，特别是在麻醉状态下，患者的吞咽障碍，很容易引起呕吐物误咽，或者引起吸入性肺炎，甚至可能窒息。
　　4，儿童打麻药会影响智力吗？
　　对于全身麻醉，相关资料认为对3岁以上的儿童的智力未指出有影响。然而，3岁以下的婴幼儿也包括胎儿，由于神经系统处于发育期，全身麻醉药物对宝宝们会不会有影响，是目前研究的热点，存在争议。但多研究表明儿童打麻药，对孩子来说几乎没有明显影响。无论是吸入的还是静脉用的，在血液中达到一定浓度之后，从而起到镇静麻醉的作用。一般不会影响呼吸系统和循环系统，也不至于出现脑乏氧的症状。麻醉科医生都会严格监测，不断调整麻醉的深度和配合氧的浓度，可使患儿在麻醉深度上始终保持既有利于手术，又不造成缺氧损伤的程度。
　　当然，需要麻醉时一定是面临手术或检查的情况，需要权衡利弊但不能过于纠结麻药的风险而失去最好的检查或手术时机。
　　5。儿童全麻后多久会醒？
　　通常麻醉是根据孩子的体重，给予相应的麻醉剂量，正常情况下，全身麻醉术后患者通常需要30分钟左右清醒，部分需要12个小时，尤其肝肾功能不全的患儿，药物代谢缓慢，患儿苏醒需较长时间，儿童麻醉之后清醒的时间并不是统一的，由于儿童身体发育尚未达到成人水平，药物代谢时间相对成人来讲或需更长时间，家长朋友无需担心，孩子在未完全清醒时一直由麻护人员陪同，完全可确保其安全。
　　6。如果感冒了，是否可以行择期手术？
　　感冒，学名上呼吸道感染，多项研究表明：当前有或近期发生过感冒的儿童行全身麻醉时，发生围术期呼吸系统不良事件的风险增加，主要表现为气道高反应性。气道高反应包括：喉痉挛、支气管痉挛、肺不张、咳嗽、气道梗阻、缺氧、喘鸣及屏气，虽然多数气道高发应容易治疗，但也有可能发生更严重事件，如心搏骤停。
　　择期手术当天患儿出现活动性上呼吸道感染症状，我们会根据症状的严重程度、患儿的危险因素、计划的手术操作以及延期手术带来的医学和实践方面的弊端，个体化决定是否推迟手术。对于只有轻度鼻溢且症状轻微地将行小手术的患儿，我们不推迟麻醉。对于体温38或者湿咳的患儿，我们会推迟择期手术。研究资料表明，上感后呼吸道完全恢复到上感前大约需要一月。遇到这种情况，需要医患双方充分沟通，达成一致，制定个体化的决策。
　　由于小朋友身心发育不全，到了陌生环境紧张害怕，所以几乎所有的小儿手术都需要全身麻醉，造成父母们各种各样的担心。正确认识小儿麻醉，互相沟通、彼此信任、全力配合，若有疑问，可以在省妇幼麻醉门诊咨询！
　　四川省妇幼保健院麻醉科成立于1998年，2016年组建为麻醉手术中心，包括麻醉科、住院部手术室、门诊手术室、消毒供应中心四个单元。麻醉手术中心拥有一支高素质的专业队伍，截止2022年底共有在职医护人员72人。目前开展的业务主要有临床麻醉、术后镇痛、分娩镇痛、急救复苏、麻醉门诊、儿童镇静门诊。近年来，中心每年完成10000余例住院病人手术的麻醉以及10，000余例门诊手术麻醉。实施麻醉的患者，年龄范围从26周的早产儿到92岁老年人，患者体重从0。8公斤到150公斤，涵盖产科、妇科、乳腺外科、甲状腺外科和、，小儿心脏外科手术等。以安全、优质、高效、发展为目标，竭诚为每一位患者提供安全舒适的麻醉与手术。
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