用好小柴胡,不用请大夫!中医十大名方之小柴胡汤大揭秘
人们时常会说,西医开药,中医开方。意思是说,二者之间在治病用药时,一个讲究对症治疗,一个讲究统筹兼顾。
其实,在中医开方这个概念中,蕴含着很多哲学和自然的思想。也有人说,中医开方,犹如孙武子用兵,有很多运筹帷幄的巧妙在其中。
对于很多中医大夫来说,他们在临床开方的时候,对于使用什么方剂,其实还是有一定的规律的。
这个中间,就有经方、时方、偏方和验方等的区别。但在中医界,使用频率最高的,莫过于中医十大名方。
在中医十大名方中,小柴胡汤这个方子,历代医生对此使用频率很高。每每看到名医在开方的时候,不假思索地就能十分流畅的写出方子。
究竟如何才能在下笔处方时信手拈来呢?这就需要将方药熟记于心。
每个方子其中也是奥妙万千,要真正记住而且如数家珍,又是靠什么方法呢?是靠死记硬背吗?还是有其他什么窍门?
在以往或者刚入门时,肯定会让背诵《汤头歌诀》。
对于小柴胡汤,《汤头歌诀》中是这样记载的:"小柴胡汤和解供,半夏人参甘草从;更用黄芩加姜枣,少阳百病此为宗"。这样像背诵诗歌的方法,的确方便习颂。
但是这种记忆方法虽然也很好,但是如果用趣味记忆的话,可能更快,效果更好。对于小柴胡汤而言,用趣味记忆法,只需要记住一句话,那就是——生芹菜炒大虾仁。
这句话与小柴胡汤的几味药刚好对上,也就是生(姜)、(黄)芩、柴(胡)、(甘)草、大(枣)、(半)夏、人(参)。这样既有趣,又好记,一个方剂很可能分分钟就记住了。
小柴胡汤原方剂量为:柴胡八两,半夏半升,人参、甘草、黄芩、生姜各三两,大枣十二枚。主要用来治疗一切往来寒热,胸满胁痛,心烦喜呕,口苦耳聋,咳渴悸利,半表半里之证。在临床使用的时候,如果属于属少阳经的病症,但见一症即是,不必悉具。
小柴胡汤虽然只有简简单单的七味药,却能拥有"少阳百病此为宗"的功力,亦属不凡。
这其中妙在柴胡清透少阳半表之邪,使邪气从外而解,为君药;黄芩清泄少阳半里之热,为臣药;
人参、甘草益气扶正,半夏降逆和中,共为佐药;生姜助半夏和胃,大枣助人参、甘草益气,生姜、大枣合用,又可调和营卫,为使药。
小柴胡汤除了是少阳百病的百代神方,还是治疗妇人热入血室的妙方之一。女性正值月经来潮或者月经即将干净亦或者是产后失血,就会导致血海空虚,而此时外邪余热往往会乘虚而入,与人体正气相互搏击于血室,从而导致往来寒热、口苦、咽干、目眩、心烦、喜呕等少阳证。此时也可以使用小柴胡汤。
在临床使用小柴胡汤的时候,也会根据一些症状的差异进行加减,而这个加减法可谓是小柴胡汤的千古秘法所在。
一般来说,如果胸中烦而不呕,大多为热聚于胸,可以去掉小柴胡汤中的半夏和人参,加瓜蒌以清热理气宽胸。
如果口渴较重的,大多是热伤津液,一般可以去掉原方中的半夏,加天花粉以生津止渴;
如果腹中疼痛,大多是肝气乘脾,可以去掉方子中的黄芩,再加芍药以柔肝缓急止痛;
如果是胁下痞鞕,大多为气滞痰郁,可以去掉原方中的大枣,酌情增加牡蛎以软坚散结;
如果心下悸动、小便不利,大多是水气凌心,可以去掉原方中的黄芩,加上茯苓以淡渗利水;
如果口不渴,而外有微热,大多是表邪仍在,需要去掉原方中的人参,加桂枝以解表;
如果伴有咳嗽等症,大多是素有肺寒留饮,宜去掉原方中的人参、大枣、生姜,加上五味子和干姜以温肺止咳。
综合来讲,小柴胡汤主要用来治疗少阳病证,以往来寒热,胸胁苦满,苔白,脉弦为辨证要点。
现代临床常用于感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、淋巴腺炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、睾丸炎、胆汁返流性胃炎、胃溃疡等属少阳证者。
可以说,适应证不可谓不广,也难怪民间素有"用好小柴胡,不用找大夫"的说法的!
在服用小柴胡汤之后,需要注意几个现象,一个是没有出汗而病情却缓解了,或者是服药后出汗而病愈的,这都是正复邪去、胃气和降的缘故。这正如《伤寒论》所说,"上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解"。
而另一个现象就是,如果是少阳病证经误治而导致正气损伤,或者患者素体正气不足,服用小柴胡汤,或可见到先寒战后发热而汗出的"战汗"现象,这种情况虽属正盛邪却,但也应严密观察,以防虚脱而招致不良后果。
但在使用的时候,需要注意,柴胡升散,黄芩、半夏性燥,所以阴虚血少者,需要忌用。
再者,肝火偏胜、肝阴虚、肝阳上亢等病机的患者,则不宜使用小柴胡汤。
另外,在变方化裁的时候,柴胡的剂量要大于黄芩、人参、甘草,否则会导致引邪入里,引发不良反应。
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