叫了N年的皮脂腺囊肿，原来是个误会

　　皮脂腺囊肿 这个名字，
　　应该很多人都听说过。
　　甚至到现在，很多医生都会说＂你这个是皮脂腺囊肿＂，就是民间俗称的 ＂粉瘤 ＂。但实际上， 这个名称是不合适的 。
　　原先以为该病跟皮脂腺扩张，形成潴留有关，目前来看并非如此。从起源上讲其实与皮脂腺没有半毛钱关系。角质囊肿的内容物是脱落软化的上皮角质，肉眼上看和皮脂腺分泌的脂质比较相像，所以以往临床上习惯性称为 皮脂腺囊肿 。
　　其实真正起源于皮脂腺的囊肿很少见，占所有皮肤源性囊肿的0.1%，我们之前所给大家讲述的胸前的那些疙瘩——多发性脂囊瘤，才是一种真正的＂皮脂囊囊肿＂。
　　下面给大家聊聊所谓＂皮脂腺囊肿＂中最常见的一种—— ＂表皮囊肿＂ 。
　　表皮囊肿
　　又称表皮样囊肿或上皮囊肿。
　　这个病在我们日常生活中非常非常的多见。
　　是一种 发生在真皮内的含有角质的囊肿 ，囊肿的壁，就是我们理解的 包膜由表皮构成 。
　　许多是原发性的（也就是说目前讲不清楚确切原因），部分跟外伤后诱发有关，目前认为表皮囊肿可能是单胚层源性的真性良性肿瘤。
　　中间的小黑点很典型
　　表皮囊肿在皮下，触摸的话，可以移动，有弹性，橡皮样硬度，肉眼可见的就是隆起皮肤的一圆形肿物，接近正常肤色，直径数毫米至数厘米。部分囊肿中央有小黑点，挤压可从小孔中流出干酪样角质物。一般不痛不痒，全身任何部位都可以长，尤其是面颈部和胸背，有时也会发生在睾丸，而外伤性表皮囊肿多见于掌跖。囊肿生长速度缓慢，长到一定程度后就不再生长了，里面内容物主要是 角质 。
　　角质囊肿中90%属于表皮囊肿
　　。所以如果遇到一个皮肤囊肿的病人，不考虑其他因素，你打上表皮囊肿的诊断，恭喜你十有八九都会＂蒙对＂
　　超声检查对部分诊断有帮助。
　　继发感染
　　有时发生无菌性炎症或继发感染，表现为红肿热痛，囊肿在短期内明显变大，偶尔发生囊肿破裂，诱发真皮的异物性炎症反应。
　　有极少数的可发生基底细胞癌、Bowen病、鳞状细胞癌。
　　之前我们讲过《五花八门的脂肪粒》所提及的 粟丘疹，病理上 就是一种迷你版的表皮囊肿。
　　对于此病的治疗，如果囊肿不影响美观、不是摩擦部位、没有急性的体积变化、没有破溃的话，可以不予处理，做好 随访观察 即可。
　　如有出现炎症反应，甚至化脓、破溃，需要先抗炎治疗，红肿消退囊肿变小后手术切除。
　　对于较小的囊肿，使用二氧化碳激光也能取得较好效果，尤其是经验丰富的专科医生，会尽可能把包膜处理干净。
　　彻底切除或破坏表皮衬里可减少复发。
　　下面说一下跟表皮囊肿比较容易混淆的囊肿。
　　皮样囊肿
　　一般 出生或者5岁以内 就出现此病。
　　由外胚层异常闭合所致。是一种特殊的成熟畸胎瘤。
　　此囊肿相对较硬，部分高出皮肤，呈半球样的隆起，部分在皮下。囊肿开始很小，活动度较大，缓慢增大后可与下方组织黏连，不能移动。
　　好发于外胚层闭合线处，如 眉外侧1/3、眼眶、鼻、头皮、乳房、颈中线 等。
　　皮样囊肿与表皮囊肿最大的区别在病理上，前者的囊壁上除了角质上皮外，还有各种皮肤附属器。
　　毛根鞘囊肿
　　又称毛发囊肿， 和表皮囊肿同属于角质囊肿 。
　　相对少见，属于毛根鞘型角化，由不含粒层的鳞状上皮衬里，内含无定型角质物（毛发角蛋白）。
　　有家族史， 常染色体显性遗传 。
　　临床跟表皮囊肿类似，70%以上病例有 多个囊肿 ，常中年期发病，女性更多，绝大多数发生在 头皮 。
　　极少数出现恶变，即恶性增殖性外毛根鞘囊肿。
　　以上几种囊肿，要明确诊断的话，还需进一步病理检查。
　　王音 ，浙江省嘉善一院主治中医师，毕业于天津中医药大学，09年开始从事皮肤性病科工作，对各类常见皮肤病有较丰富的临床诊治经验， 在常规中西药物的基础上擅长针灸、埋线等针对疑难病例的治疗 ，特别对于 湿疹、痤疮、肥胖 等有自我的见解和治疗方法，经常取得不错的临床疗效。
　　朱敏刚
　　皮肤科主任医师、浙江省医疗美容主诊医师、2016年浙江省优秀皮肤科医师。从事皮肤性病专业20余年，积累了丰富的临床经验和理论知识。除熟练掌握皮肤科常见病诊疗外，近年来对过敏性皮肤病和影响美容的面部皮肤病
　　进行了重点关注和实践探索。专家门诊时间：嘉善一院周二上午（过敏性皮肤病），周四下午（美容皮肤科）
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