PDRN对面部毛孔粗大改善的临床观察

　　【摘 要】  目的 探讨多聚脱氧核糖核苷酸治疗前后面部毛孔粗大的改善情况，并进行定量分析。方法 本研究于 2019 年共 纳入 14 例志愿者，采用多聚脱氧核糖核苷酸 PDRN 治疗，使用 VISIA—CR (Canfield Scientific Inc，Fairfield，NJ) 皮肤检测仪采集数据， 计算双侧面部毛孔数量值变化，比较求美者治疗前、治疗后差异有无统计学意义。结果 VISIA 数据分析显示治疗后毛孔计数低 于治疗前，差异均有统计学意义 (  p  <0.05)。结论 通过 VISIA 皮肤检测仪可以有效地监测治疗前后毛孔的客观数量变化，提示 多聚脱氧核糖核苷酸治疗有助于改善皮肤浅表的毛孔粗大情况。
　　【关键词】  面部年轻化；VISIA；多聚脱氧核糖核苷酸；毛孔粗大
　　资料与方法·临床资料
　　收集面部皮肤毛孔粗大求美者14例，均为女性；年龄24 36岁，平均33岁。毛孔粗大主要位于鼻部及 两颊部。排除标准：①最近3个月之内接受过肉毒毒 素、皮肤填充剂等非手术注射类项目的求美者；②面 部过敏性皮炎；③面部有疱疹或疣；④患有免疫抑 制疾病（如 HIV 阳性）或正在接受免疫治疗的求美 者；⑤半年内口服或外用过维甲酸药物者；⑥正在口 服抗凝药或吸烟成瘾者；⑦近期接受过手术和(或)放 射治疗的求美者；⑧疤痕体质求美者；⑨患有活动性 皮肤疾病（例如银屑病、湿疹、皮肤癌等），或测试 区域或附近有明显的红肿、伤口、纹身等；⑩孕妇或 哺乳期妇女。
　　资料与方法·方法
　　1.2.1 药 物 和 仪 器 采 用 浓 度 为 0.5 ％ 的 PDRN （普丽兰，BR PHARM CO.,Ltd. 原产地：韩国）， VISIA—CR 皮肤检测仪 (Canfield Scientific Inc， Fairfield，NJ；型号：Generation7)、5% 复方利多 卡因乳膏（北京紫光制药有限公司）、医用冷敷贴（Skin Derma Medical Cold Compress，法默哈玛有限责任 公司，粤穗械备 20170076 号）。
　　1.2.2 术前准备 治疗前向求美者讲解 PDRN 改善毛 孔粗大的作用原理，阐述治疗中存在的风险，确保求 美者充分了解术后可能的不良反应和注意事项，签署 多聚脱氧核糖核苷酸 PDRN 治疗知情同意书。清洁面 部，不涂抹任何化妆品，15min 后在同一环境同一款 相机，同一角度同一亮度分别对求美者的面部的正面， 左右 45度侧面，左右 90度侧面拍摄 5张照片。必要时， 取局部毛孔粗大部位特写照片。随后采用VISIA皮肤检测仪分别从左侧位，正视 位，右侧位，对皮肤的红色区，毛孔等进行拍摄。治 疗区外涂复方利多卡因乳膏3-4mm，加保鲜膜覆盖40- 60min。
　　1.2.3 治疗方法  术前准备无菌包，5ml 注射器、 1ml 注射器、碘伏消毒包、无菌纱布若干，生理盐水 纱布若干，无菌手套 3 副、PDRN 共 2 瓶（普丽兰为 3ml/ 瓶，共 6ml）。将多聚脱氧核糖核苷酸 PDRN 一 共 5ml 抽吸至 5ml 注射器中备用，1ml 抽吸至 1ml 注 射器中备用。治疗前清除外敷的复方利多卡因乳膏， 用 75％乙醇棉球消毒面部。采用规格为0.5mm的微针，自下颌开始，依次面 颊、眼周、太阳穴、鼻部呈＂米＂字型进行有序缓慢 滚动一遍，涂抹普丽兰2ml，按摩直至吸收。随后在毛孔粗大的部位进行同一角度、同一方向 滚刺大约3~5遍，动作应保持平稳和均匀，以求美者 的皮肤无出血点、微红为宜，涂抹普丽兰3ml，然后 在局部快速、均匀、不同角度，深度均匀顺序滚动 3-5遍。最后将剩余1ml普丽兰涂抹于全脸，轻轻按摩 致药物吸收。无菌干纱布清洁眼周及下颌缘。术后即刻冰敷医用冷敷贴（Skin Derma Medical Cold Compress，法默哈玛有限责任公司，粤穗械备 20170076号），并同时给予LED红光照射10min，以促 进针孔闭合及退红修复，减短恢复期，减少副反应。嘱求美者术后2小时之内禁沾水，此后每天贴1贴 医用冷敷贴，连续一周。一周内禁食辛辣刺激海鲜和 烈酒，禁止桑拿温泉。治疗期间做好补水，修复，防晒工作。4周后按时复诊。所有求美者在治疗结束后的4周，在同一背景、 光线及位置的条件下，进行面部正、半侧面、侧面临 床对比照片与Visia皮肤测试。
　　资料与方法·临床疗效评价
　　1.3.1 VISIA 皮肤检测仪评分 采用 VISIA 皮肤检 测仪，从正面、左侧、右侧 3 个角度拍照并存档。分 析皮肤毛孔、红色区等指标。VISIA自动生成绝对分值， 代表选定区域皮肤特征检测值的面积和强度， 作为 分析标准和统计数据使用。绝对值数值越大，证明该 处皮肤特征计数越强。
　　1.3.2 求美者满意度的评价 疗程结束后 4 周，由 求美者对疗效进行非常满意、满意、一般、不满意、 非常不满意 5 级满意度主观评价，满意率以非常满意 率加满意率计算。
　　1.3.3 不良反应 观察求美者治疗过程中及治疗后 有无不良反应，通过电话随访和面诊获得结果。
　　资料与方法·统计学处理
　　应用SPSS25.0软件进行统计学分析。数据正态性 通过Shapiro-Wilk检验，统计数据计量资料采用相关 样本间Wilcoxon检验，  P  <0.05为差异有统计学意义。
　　结果
　　本研究中1例求美者术后出现短期红肿，于1d后 自然消退；2例反馈治疗时有疼痛感，但是疼痛为可 以接受的程度，此外无其他并发症发生。求美者满 意度为100%，其中非常满意占92.86%，比较满意占 7.14%。采用SPSS 25.0软件行数据分析，数据正态性 通过Shapiro-Wilk检验。不符合正态分布的计量资 料用M（P25-P75）表示，组间比较采用相关样本间 Wilcoxon检验。采用VISIA—CR成像系统测量发现，治疗前面部 毛孔的总平均数量分别为682.5(466.5~1065.5)个；治疗后面部毛孔的数量为551(444.25~795.25)个，其 差异具有统计学意义(  P  <0.05)。见表1。在此列举35 岁与36岁女性求美者各一例，两位求美者的面部毛孔 计数在术前均达到了700以上。经过单次微针治疗并 导入PDRN共计6ml后，于术后4周回访，回访Visia检 测仪显示求美者两颊处毛孔计数减少，毛孔粗大的情 况得到了较大的改善，两例求美者均未报告任何不良 反应。两位求美者治疗前后图像如下图1，2所示。
　　讨论
　　面部毛孔粗大是常见的皮肤问题。2016年，Lee 等[2]提出了面部毛孔粗大的三大主要病因为皮脂分泌 旺盛、毛孔周围弹性下降及毛囊体积肥大等；尤其是 随着年龄的增长，皮肤的弹性逐渐丧失，我们可以在 年长女性中越来越多看见毛孔粗大的问题[3]。毛孔粗 大的诱发因素包括外源性及内源性因素,如性别、遗 传易感性、老化、慢性紫外线曝光、外源性刺激物 质、痤疮、脂溢性皮炎等[4]。目前有关面部毛孔粗大的治疗方法多种多样，主 要有光电设备治疗（如非剥脱点阵激光设备被普遍认 为可有效地改善面部毛孔粗大），化学换肤术等。上 述方法均可以起到一定效果，但也有不足之处及应用 限制。毛孔紧致类化妆品由于作用持续时间短，产品 功效不一，求美者难以选择[5]。PDRN在临床的运用由来已久，在治疗糖尿病足、 口腔炎症等方面均显示出了确切的效果[6]，但PDRN运 用于美容领域相对晚一些。PDRN是从三文鱼（又名鲑 鱼）的生殖细胞中提取的DNA成分，该成分与人体的 DNA碱基组成几乎是一致的[7]。2016年, Koo等研究发 现PDRN在伤口修复中，可以作为成纤维细胞生长刺激 物，降低炎性细胞因子，PDRN降低炎性细胞因子，肿 瘤坏死因子α,il- 6等生产；而抗炎细胞因子IL-10 升高，通过其抗炎作用促进细胞增殖和迁移，促进血 管内皮生长因子（VEGF）分泌[8]，促进血管内皮细胞迁移、增殖和血管形成；再者，DNA分解形成的核苷 酸与腺甘A2A受体结合，双向调节相关炎性及抗炎因 子，可发挥持续抗炎作用。同时减少愈合所需的时 间，治疗皮肤再生 [9,10]。因此美容方面，PDRN有望 成为敏感肌肤、炎症性皮肤问题、老化问题等的新治 疗选择。微 针 美 塑 疗 法 又 称 为 微 针 疗 法 （ M i c r o needle treatment ）或微针美塑（Micro needle mesotherapy），在近年来越来越普及[11]，临床上常 见应用领域为痤疮[12]、痤疮后凹陷性疤痕、玫瑰痤疮 [13]、黄褐斑[14]、敏感皮肤[15]等。微针疗法包括单针微针疗法、微针滚轮疗法、电 动微针疗法、纳米微针疗法和射频微针疗法等。其 中, 滚轮微针疗法利用专用器械成批量地对皮肤软组 织实施微细打孔或穿刺，并伴有配套产品的同步施 予，以达到广泛区域的治疗或美容效果。治疗器械为 专用器械——滚轮微针（Mesoroller）。使用微针滚轮导入PDRN是目前临床上应用PDRN美 塑疗法的较常见的方法。其原理：用滚针打开皮肤屏 障，对皮肤组织产生轻微的损伤，打开大量微细孔 道，将PDRN导入皮下，同时启动机体的修复机制，产 生抗炎作用，激活细胞增殖, 刺激胶原蛋白新生，促 进弹力纤维重排，更新表皮，重建皮肤砖墙结构，从 而恢复毛孔周围组织的弹性，改善毛孔粗大的外观。微针滚轮导入PDRN治疗毛孔粗大，治疗过程中无 明显不良反应，求美者满意率高。治疗结束后4周，VISIA检测仪对皮肤毛孔进行定量分析，毛孔数量 较治疗前有下降，差异有统计学意义。笔者认为， VISIA皮肤检测仪可以更客观地评价皮肤综合特征， 使医生和求美者对治疗效果有更客观地了解，可以推 荐作为面部毛孔的定量评价。另外，治疗中VISIA检 测显示14例求美者中有8例求美者的红色区绝对分值 下降明显，这也可能与PDRN的作用原理有关，提示我 们PDRN在改善毛孔粗大的同时还可能有助于改善皮肤 敏感与红血丝，以后可以作这方面的探索。
　　引用自《中国医疗美容 2020年03期》