肩痛有千种，种种各不同，治疗肩痛，从肩痛穴说起

　　肩痛有千种，种种各不同，诊断不同，治疗方法也不同。 接近期的两篇 ＂肩痛＂ 博文，再分享一例昨日接诊的 ＂肩痛＂ 病例，不过这位患者接受的是针灸治疗。
　　患者肩痛部位。
　　患者邓某，男，54岁，因 ＂左肩痛10余小时＂ 来诊。患者于10余小时前无明显诱因的出现左肩部疼痛，不活动时不痛，外展或旋转肩关节，时会出现左肩外侧深在性针刺样疼痛发作，勉强活动，肩关节活动范围无影响，无畏寒怕冷，无颈臂麻木。查体：肩关节活动可，左肩峰外下方深压痛，余（-)。从疼痛部位判断，患者左冈上肌止点病变可能性大，但基层卫生院无进一步确诊手段，与笔者之前分享的两位慢性肩痛病人不尽相同，该患者无明显外伤劳损史，发病不过10余小时，不作局部处理，暂行远端取穴针灸治疗。取穴：对侧肩痛穴、条口穴透刺承山，长针直刺，行提插捻转手法，患者感局部酸麻胀重，针感向下传导至足底，同时嘱患者活动肩关节，以动作慢，幅度大为宜。针刺行针时，患者活动肩部时，已感觉肩部无明显疼痛，继续留针10分钟，患者肩痛基本缓解，嘱注意观察病情变化，随诊。在这个＂肩痛＂病例中，笔者使用的治疗方法是 ＂肩痛穴＂与＂条口透承山＂的联合应用 ，我们来共同探讨下。
　　＂肩痛穴＂与＂条口透承山＂！
　　＂肩痛穴＂ ，是北京军区总医院平衡针灸治疗中心王文远教授为首的专家组发现和总结的一个经外奇穴，又称 ＂中平穴＂ ，位于小腿腓侧，腓骨小头与外踝尖连线之中上三分之一处，相当于足三里下2寸，偏外1寸左右位置。
　　中医选穴常用 揣穴 之法，是指在针前用手指在穴位处行 揣，按，循，摸， 找出具有指感的精确穴位，又称定穴或摸穴。 ＂肩痛穴＂ 定位选择必须准确，也需要揣穴，上面描述的＂肩痛穴＂位置只是一个大体区域，我们需要通过揣，按，循，摸，找到局部酸胀压痛最明显的阳性点，作为施针部位，再行针法，才能收到良好效果。
　　＂肩痛穴＂ 针刺一般选用3寸毫针，行直刺法，进针约2.5寸，可行上下提插捻转手法，待出现针感即可出针，针感要求以局部酸、麻、胀，并向足部放射为宜，个别患者可传导至肩部，传至肩部者疗效最佳。病情较重、病程较长的患者可留针以增强针效，留针期间可适当配合肩部运动。
　　＂肩痛穴＂的取穴原则 为交叉取穴，即右侧肩痛取左侧穴位，左侧肩痛取右侧穴位。
　　＂肩痛穴＂ 针刺治肩痛，即时效应极佳，据有关文献统计，针刺当时见效率达90％以上，很多中医同行经常以＂针出即愈＂来标榜中医的神奇，笔者也是中医，但这种吹捧对中医来说就是捧杀。客观的说，这种即时效应未必等同于效果持久，对于慢性顽固性肩痛患者，单靠一次针刺，就想获得痊愈，可能性不大，已经达到冻结肩程度的肩痛患者，想要通过一次针灸就彻底解决，无异于痴人说梦，但对于大多数没有太过严重的器质性病变肩痛患者，针灸仍不失为一种很好的治疗方法。 ＂肩痛穴＂ 是一种选择，我们也可以选择别的穴位，比如： 条口透承山 。
　　条口透承山治肩痛这一方法，笔者最早是从《于书庄针灸医集》一书中学习到的。 这一治疗经验其实并不是源于古代文献的，而是来源于上世纪五六十年代民间的治腰痛经验方, 当时将这一特殊的透穴法起了一个专门的穴名 —— 条山 , 其最初的主治病症很明确——腰痛，后来逐渐将主治症变成了＂腰痛、肩臂痛＂。在最初的医疗实践中，治疗肩痛的是从小腿部足三里下三寸左右的压痛点透刺承山穴, 用毫针在压痛点向承山穴方向捻转进针二至四寸, 留针五分钟，如果找不到压痛点, 即取条口透承山穴, 但据相关考据，条山穴不如压痛点效果好。笔者 把＂肩痛穴＂ 与＂ 条口透承山＂ 合用治疗肩痛，也算是借他山之石以攻玉吧。
　　有人在＂条口透承山＂刺法中，提及让针感向上传导，但笔者愚钝，从没有引出向上传导的针感，此外，＂条口透承山＂治疗肩痛病的机理尚不明了，至今仍没有一个合理解释，笔者目前也是照猫画虎而已。
　　＂把下乡纪事化，把看病故事化，将治疗通俗化＂，我是威海市中医院全科医生宋国政，未来半年，我将继续在威海市泊于医院挂职服务，我会根据基层实践，结合临床生动案例，用中西医两种思维来分析，用通俗易懂的语言来描述，希望能够在中西医融合、基层卫生建设、学术交流、心声流露等方面，为同行、朋友、民众提供一点点力所能及的帮助！码字不易，如果您赞同我的观点，请关注、点赞或转发，谢谢了！
　　＂全科医生讲医事，基层实践纪事＂(八十），下回继续！