难堪，又尿裤子了，老年人的难言之隐，我该怎么办？（中）

　　上期博文中，笔者回忆性的汇总了六例自身经历的＂尿失禁＂病例，那中西医各自对＂尿失禁＂具体是怎么理解的呢？我们进一步来归纳总结下。
　　羞死了，又尿裤子了。
　　尿失禁即膀胱内的尿不能控制而自行流出,可发生于各年龄组的患者，但老年患者更为常见。由于老年人尿失禁较多见，致使人们误以为尿失禁是衰老过程中不可避免的自然后果。事实上，老年人尿失禁的原因很多，尽可能采取合理的治疗方法，仍有很多病人是可以收到很好的治疗效果。
　　从西医角度来看，尿失禁的病因有：
　　1.中枢神经系统疾患:如脑血管意外、脑萎缩、脑脊髓肿瘤、侧索硬化等引起的神经源性膀胱，例如病例二和四。
　　2.手术:如前列腺切除术、膀胱颈部手术、直肠癌根治术、子宫颈癌根治术、腹主动脉瘤手术、腰椎手术等，损伤了支配膀胱及括约肌的运动或感觉神经，例如病例一和三。
　　3.不稳定性膀胱：如膀胱肿瘤、结石、炎症、异物等引起不稳定性膀胱。
　　4.妇女绝经期后：雌激素缺乏引起尿道壁和盆底肌肉张力减退，例如病例五。
　　5.分娩损伤：子宫脱垂，膀胱膨出等引起的括约肌功能减弱。
　　尿失禁，分类有很多!
　　尿失禁按临床表现可分类如下：
　　1.急迫性尿失禁：这种类型的尿失禁包括膀胱不稳定、逼尿肌反射亢进、膀胱痉挛和神经源性膀胱（未抑制膀胱）等，尿失禁与逼尿肌收缩未被控制有关。
　　2.压力性尿失禁：身体运作如咳嗽，喷嚏，颠簸或推举重物时腹内压急剧升高后发生不随意的尿液流出，无逼尿肌收缩时，膀胱内压升高超过尿道阻力时即发生尿失禁，压力性尿失禁的缺陷在膀胱流出道（括约肌功能不全），致使尿道阻力不足以防止尿液漏出。
　　3.充溢性尿失禁：当长期充盈的膀胱压力超过尿道阻力时即出现充溢性尿失禁，其原因可以是无张力（不能收缩）膀胱或膀胱流出道功能性或机械性梗阻，无张力膀胱常由脊髓创伤或糖尿病引起，老年患者膀胱流出道梗阻常由粪便嵌顿引起，便秘的患者约50%有尿失禁，流出道梗阻的其他原因有前列腺增生，前列腺癌及膀胱括约肌失调，个别病例属精神性尿潴留。
　　4.功能性尿失禁：患者能感觉到膀胱充盈，只是由于身体运动，精神状态及环境等方面的原因，忍不住或有意地排尿。
　　西医在治疗上的主要原则是尽可能减少不必要的卧床并积极纠正诱因。炎证引起的尿失禁，西医使用抗生素治疗，效果普遍不错。但对于其他原因引起的尿失禁，尤其是老年性尿失禁，虽然病因诊断的相对明确，但具体治疗方法着实不多。业间有句＂名言＂：＂西医治病是明明白白的死，中医治病是糊里糊涂的活＂，这话既是在黑西医，也是在黑中医，西医在解剖病生理及诊断等方面，确实做的非常出色，但在治疗上，＂精于气化，略于形质＂的中医们，却往往能够做的足够优秀，再来看中医对尿失禁是如何认识的。
　　尿失禁在中医范畴中，又称遗溺、失溲、小便不禁。该病证最早在《黄帝内经》中就有详尽的阐述。《素问·宣明五气篇》:＂膀胱不利为癃,不约为遗溺＂；《素问·骨空论》:＂督脉生疾………女子为不孕、癃痔、遗溺＂；《素问·痹论》：＂淫气遗溺，痹聚在肾＂；《素问·咳论篇》:＂肾咳不已,则膀胱受之,膀胱咳状,咳而遗溺＂;《素问·脉要精微论》曰∶＂仓廪不藏者，是门户不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也＂；《灵枢·本输篇》：＂三焦者，足少阳太阴之所将，太阳之别也………并太阳之正，入络膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗溺，遗溺则补之，闭癃则泻之＂;《灵枢·五癃津液别篇》:＂寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气＂；《灵枢·经脉篇》:＂肝足厥阴之脉………是主肝所生病者,……遗溺、闭癃＂。
　　从《黄帝内经》的论述中我们可以看到，古人认为＂遗溺＂的病证多为虚证寒证，虚在哪里呢？一为肾，二为督脉，三为膀胱。虚寒之证对应的就是温补之法，这也就成了后人治疗该类疾病的重要指导思想。
　　明代大贤张景岳在《景岳全书·杂证谟·遗溺篇》对＂遗溺＂一证有着进一步的分析详解，书中云：＂遗溺一证，有自遗者，以睡中而遗失也。有不禁者，以气门不固而频数不能禁也。又有气脱于上则下焦不约而遗失不觉者，此虚极之候也。……若梦中自遗者，惟幼稚多有之，俟其气壮而固，或少加调理可愈，无足疑也。惟是水泉不止，膀胱不藏者，必以气虚而然。盖气为水母，水不能蓄，以气不能固也。……有热客肾部而遗尿者，……＂。可见，张景岳也认为＂虚＂是＂遗溺＂的主要病机，不过，除了＂肾虚＂，还要关注＂气虚＂，这里的＂气虚＂不仅仅包括＂肾气虚＂、＂膀胱气虚＂，还包括＂肺气虚＂与＂脾气虚＂，同时张氏也补充了＂热客于肾＂的病因病机，在《黄帝内经》的基础更加完善详尽。
　　又尿裤子了？中医给你找原因。
　　结合中医经典及现行中医教材，尿失禁其病机可以总结为以下几个方面:
　　一是肾气虚寒:以其素体阳虚,或者久病伤阳,命门火衰,气化无权制约失职,则为小便不禁。临床可见小便不禁,溲频而清长,面色晄白,倦怠乏力,腰脊酸楚,四肢不温,或见遗精早泄,阳事不举,舌淡胖有齿痕,苔薄白,脉沉细无力。
　　二是肺脾气虚:由于久咳伤肺,治节失常,或脾虚气陷,膀胱气化失常,而为尿失禁。临床可见小便失禁,且见频数,咳喘气怯,神疲乏力,纳减便溏,饭后腹胀,舌淡苔薄白,脉虚弱。
　　三是肝肾阴虚:多因病久肾亏,或者素体阴虚,虚热内生,久则膀胱失约而为尿失禁。临床可见小便失禁,尿量短涩而色黄,常伴有头晕耳鸣,两顴潮红,胁肋隐痛,腰酸腿软,骨蒸盗汗,五心烦热,大便不爽,舌红少,脉弦细数。
　　四是膀胱蓄热：由湿热下注而造成膀胱约束不利，而为尿失禁。临床可见小便失禁,尿短尿黄,滴沥而出,尿道灼热刺痛,小腹重坠不适,口苦口干,舌红苔黄,脉弦数。
　　以上四型，临床之中以前两者尤为多见，相合为病者更多，那中医都有哪些应对之法呢？《难堪，又尿裤子了，老年人的难言之隐，我该怎么办？（下）》，下回继续！