腰痛捉妖记（十三）腰痛？也许你得了神经病。（下）

　　上文说到，由于腰部的组织结构十分复杂，腰骶部神经及其分支在整个行径路线上，经过骨纤维孔、骨纤维管或穿越胸腰筋膜裂隙时，容易受到病变组织结构的卡压，其更细小的分支，在穿行分布于肌肉、韧带、筋膜时，同样也会受到痉挛、粘连、挛缩的病变软组织的卡压，而出现腰臀腿痛等相关症状。这些症状可以单独出现，但更多的是与腰椎间盘突出症、各种急慢性软组织损伤、关节错位等疾病合并出现，并且软组织病变与神经病变可以相互影响，打蛇打七寸，如何斩断这个恶性循环，才是我们最应该做的。 腰痛缠绵难愈爱反复，必是腰中有妖在作妖之捉妖记（十三）------腰痛？也许你得了＂神经病＂。（下），本篇继续探讨腰痛病因中的神经性因素。
　　神经卡压十分常见。
　　神经卡压综合征 是个大命题，是指周围神经受到某周围组织的压迫，而引起疼痛、感觉障碍、运动障碍及电生理学改变，病变多位于一些特定解剖部位，如骨--纤维管，或无弹性的肌肉纤维缘、腱弓等神经通道关键卡压点，该处受压神经难以回避、缓冲，属骨-纤维管、室压迫综合征之一。
　　神经卡压在腰痛病的发病中广泛存在， 腰骶丛神经行径路线很长，容易受到卡压的部位包括：①椎间盘与黄韧带间隙；②侧隐窝；③上关节突旁沟；④椎弓根下沟；⑤椎间孔。 除此之外，腰骶丛神经在行径途中，任何周围软组织变化均可刺激或压迫神经，当有致压因素存在时，神经根可因张力增加而受损。据有关研究表明。腰骶神经根的血供较外周神经贫乏，因此腰骶神经更易因卡压和牵拉而发生缺血性损害。
　　腰骶丛神经行径路线太长，太容易受到卡压。
　　比较常见的腰骶神经卡压综合征包括： 梨状肌综合征、腰脊神经后支卡压综合征、臀上皮神经卡压综合征、股神经卡压综合征、股外侧皮神经卡压综合征 等。梨状肌综合症卡压的是坐骨神经，之前我们结合临床病例专门探讨过，不再赘述，今天我们继续探讨其它几种与腰部神经有关的卡压综合症。  腰脊神经后支卡压综合征
　　腰脊神经后支卡压综合征 听起来很陌生，临床上却是非常常见的病症。腰脊神经后支在通过椎间管外口的骨纤维管后分为内、外侧支。后内侧支行于横突背面，穿过乳副突骨-纤维管后达脊柱后方；后外侧支，要经过比后内侧支更为复杂的路径下行。 腰脊神经后支全部行程中最容易受到卡压的部位包括：出孔点、横突点、入肌点、出及点、出筋膜点、入臀点，这些部位受到卡压或牵拉，可产生局部或牵拉性腰腿痛。腰脊神经后支 的内侧支卡压常引起脊柱正中及棘突、棘间及其两侧区域疼痛；而外侧支卡压综合征则常与如下疾病同时出现：如急慢性腰背软组织损伤、腰臀部脂肪疝、胸腰段脊椎压缩性骨折后遗腰背痛、腰背部小关节紊乱等。而后外侧支入臀后为皮支，皮支受卡压产生的症状和体征则称为臀上皮神经卡压综合征或称臀上皮神经损伤。
　　神经卡压的疼痛往往让人难以忍受。
　　疼痛是该病最突出的症状。腰背痛、腰臀痛或一侧臀部痛者最多见，有时，疼痛的剧烈程度可达到令人难以置信的程度，以病人的话说，＂腰痛得就像断了一般＂。 部分病人疼痛可直达大腿后部和踝上部。我们把病人所指出的自觉疼痛部位，不论有、无压痛，均称之为＂痛位＂。＂痛位＂就是脊神经后支卡压综合征所产生的放射痛区域，绝大多数病人所指出的＂痛位＂，除脂肪疝、肌疝等情况下，可触及到皮下的痛性结节，压痛可很明显外，其压痛一般很轻微。
　　休息痛也是该病特点之一， 病人夜间可因疼痛而醒来；或者在早晨4～5点时即被痛醒；或者疼痛使病人夜不能寐，越是夜深人静，越是苦不堪言。
　　病人常常对疼痛部位描述含糊不清  ，指出的疼痛位置时，往往并不明确，病人为减轻疼痛，常习惯保持一定的 强迫体位 ，站立位时稍弓身的体位最常见，或者轻度过伸位；如卧位则只有仰卧位最能缓解疼痛。
　　由于疼痛常常会造成 活动受限 ，慢性患者一般活动轻度受限，急性病人活动极度受限。既不能屈伸，也不敢走动，只有仰卧而不加移动才可缓解疼痛。尤其不敢扭动身体，若变动体位则十分困难。  臀上皮神经卡压综合征
　　臀上皮神经卡压综合征 也称臀上皮神经损伤、臀上皮神经嵌压、臀上皮神经炎、臀上皮神经病等。臀上皮神经受损而产生的腰、腿、臀疼痛综合症，临床上也并不少见。
　　臀上皮神经由L1-L3脊神经后外侧支组成，大部分行走在软组织中，在出孔点、横突点、入臀点、髂嵴骨纤维管处造成卡压、嵌顿损伤引起疼痛、麻木综合征。也有部分臀上皮神经卡压是由于上腰段的小关节紊乱引起，通过手法或神经阻滞可以缓解神经支的卡压症状。
　　臀上皮神经卡压综合征 其主要临床表现包括：1、多有腰臀部外伤史，感受寒凉史；2、腰臀部疼痛，可呈刺痛、酸痛或撕裂样疼痛。可有向大腿后方的牵涉痛，但疼痛多不过膝关节；3、部分患者可出现臀上区皮肤感觉障碍，弯腰受限，不能屈髋或直立，行走困难；4、压痛点深部可触及条索状隆起的肌束，慢性患者可有臀部肌肉萎缩；5、腰部肌肉紧张、痉挛，腰部前屈受限；6、如触及上腰段辣突偏斜、条索状韧带剥离硬结、棘突侧方压痛并向臀部放射提示可能存在上腰段关节紊乱；7、影像学检查：X线片无特异性表现。  股神经卡压综合征
　　任何原因引起的髂腰肌筋膜间隙或纤维鞘管内压力增加，如髂腰肌过度牵拉或强烈收缩所致肌肉损伤、肿胀、血肿、局部肿物等，均可产生神经卡压症状。
　　股神经卡压综合征  其临床表现多先出现感觉障碍，大腿前侧及小腿、足内侧皮肤感觉减弱或消失，伸膝无力，股四头肌萎缩。膝反射弱或消失。下腹部或腹股沟部深压痛，有时触及肿物。常合并股外侧皮神经卡压综合征，出现股外侧皮肤感觉功能障碍。股外侧皮神经卡压综合征
　　股外侧皮神经在出骨盆入股部有成角，当肢体活动、体位不当时，或骨盆骨折、肿瘤、异物、石膏压迫、手术切取髂骨的局部瘢痕粘连、因外伤或血友病患者发生的髂腰肌筋膜内血肿等原因，神经受到持续性牵拉、摩擦、挤压等，造成局部组织水肿、瘢痕形成、肌肉筋膜鞘管增厚，引起 股外侧皮神经卡压综合征 。
　　股外侧皮神经卡压综合征 其临床表现包括：股前外侧麻木，有针刺或灼样疼痛，但不过膝关节，患侧臀部可有麻木感，部分患者还可伴有股四头肌萎缩，行走时疼痛加重，卧床休息症状可缓解。
　　神经卡压综合征在腰骶部极为常见，神经的多重卡压理论认为神经卡压综合征的产生可以缘于神经干多处受到压迫，即使每处的压迫不足以产生临床症状，而加在一起则完全可能造成功能障碍。 提示临床上产生症状的神经卡压，不可单纯盯着一点，必须考虑存在其他卡压点的可能。
　　在治疗上， 神经卡压综合征均为针刀松解的适应症 。相对于开放性手术，针刀松解术的损伤更小，但临床疗效却十分确切。具体腰部针刀治疗操作，另外单篇论述。
　　腰椎五骨成一柱，肌肉韧带紧束缚，
　　颈胸腰骶人为分，实为整体一脊柱，
　　间盘居中临椎管，腰骶神经有径路，
　　穿肌越骨循孔道，多有卡压多痛楚，
　　针刀松解损伤小，效果不弱大手术，
　　腰痛多因软组织，治软是条通天路，
　　管内病因管内治，轻易不做开放术，
　　关节紊乱亦常在，治筋勿忘亦正骨，
　　正骨先从骨盆起，骶髂关节为首务，
　　骨正筋柔气血流，蛛丝马迹勿疏忽，
　　万般法则万般术，只为腰痛早康复。
　　不知不觉，腰痛捉妖记已写到了十四篇，但负重老妖------骶髂关节，以及腰中之妖王------椎间盘，还没有写到，下篇就是你了，腰痛缠绵难愈爱反复，必是腰中有妖在作妖之捉妖记（十四）------能动还是能冻，神秘的骶髂。
　　＂把下乡纪事化，把看病故事化，将治疗通俗化＂，我是威海市中医院全科医生宋国政，未来半年，我将继续在威海市泊于医院挂职服务，我会根据基层实践，结合临床生动案例，用中西医两种思维来分析，用通俗易懂的语言来描述，希望能够在中西医融合、基层卫生建设、学术交流、心声流露等方面，为同行、朋友、民众提供一点点力所能及的帮助！码字不易，如果您赞同我的观点，请关注、点赞或转发，谢谢了！
　　＂全科医生讲医事，基层实践纪事＂(八十一），下回继续！