防火防盗防闺蜜，得了坐骨神经痛，也许是中了闺蜜的温柔陷阱

　　利用碎片时间写东西，总会因为思维的不连续，出现这样那样的纰漏，昨天写的梨状肌综合征也是如此，今日续写一篇补充下。
　　罗马城不是一天建立的，从基础做起，才是真正提高基层医疗水平的根本，每周二中西结合医护一体化大查房制度坚持进行中，今天查房的重点就是昨天博文中提到的梨状肌综合征患者，经过昨天下午一次小针刀治疗后，患者的症状几近消失，下一步需要继续做的就是巩固性治疗了。
　　夯实基层的根，中西结合医护一体化大查房制度持续进行中。
　　昨天博文中讲过，梨状肌综合征是由于坐骨神经在通过坐骨切迹时受到梨状肌的压迫所导致的，表现为坐骨神经分布区域内的疼痛、麻木、感觉异常以及相应的肌肉无力。如果不是因为坐骨神经痛，很少人会重视梨状肌这块隐藏很深的小肌肉。作为与坐骨神经紧密相依相偎的＂小闺蜜＂，又怎么会对自己的好友痛下杀手呢？我们一起来说道说道。
　　闺蜜也可能是用来出卖加残害的。
　　坐骨神经起源于L4-L5、S1-S3的神经根，在骶骨前表面的外侧融合，向下走行于臀大肌深面，于梨状肌下缘经坐骨切迹离开骨盆。按理说，坐骨神经在穿越坐骨大孔的这段旅程是非常愉悦的，住着坐骨构建的大房子，依偎着梨状肌这个小闺蜜，盖着臀大肌这张蚕丝被，铺着闭孔内肌、上孖肌、下孖肌、股方肌编制的柔软床褥，舒适的温柔乡里,却隐藏着杀机，杀机来自哪里，就是这个小闺蜜------梨状肌。
　　解剖是按人画的，人不是按解剖长的，梨状肌起自骶骨前方，纤维向外出坐骨大孔达臀部，止于股骨大转子的上端。其主要作用是外旋、外展髋关节,由骶丛神经支配。梨状肌跟坐骨神经这对闺蜜也并非规规矩矩，由于解剖变异，虽然坐骨神经一般在穿出梨状肌下缘后分支，但也有在梨状肌以上分支的，还有的分支在梨状肌内穿行，少数人坐骨神经总干直接从梨状肌纤维之间穿过，所以当梨状肌痉挛、炎症、挛缩以及坐骨神经鞘水肿等时，即可出现坐骨神经的压迫或刺激而发生坐骨神经痛。
　　梨状肌这块小肌肉，娇小柔弱，隐藏在大肌群之中，怎么就会损伤了呢？其实，真正的原发性梨状肌损伤，在临床中真的是很少见的，没有一个恰到好处的寸劲儿，还真是不好伤到她，但是，架不住闺蜜也是有闺蜜的，梨状肌也不例外，除了跟坐骨神经关系密切，梨状肌跟臀大肌、臀中肌、臀小肌通过筋膜的联系，也是保持着亲密关系，而这几块肌肉，由于位置跟功能的原因，受损伤的几率就大的多了，他们受损伤了，也会裹挟梨状肌参与作案，牵拉刺激坐骨神经，而出现相应症状，这也就是继发性梨状肌综合征的最常见病因了，临床上也把这类疾病称之为臀梨综合征。
　　多节段的间盘突出未必就是坐骨神经痛的唯一原因。（昨日患者影像）
　　我们在临床中也要同单纯的臀中肌综合征做以鉴别，臀中肌位于臀部偏外侧，是主要的外旋肌群，臀中肌在日常生活中较为容易损伤到，尤其是在运动之后或者是各种急慢性损伤。臀中肌综合征产生之后可以表现为臀部的酸痛，晚上疼痛感就更强一些，疼痛一般集中在臀部的偏外侧，可以向大腿放散。臀中肌综合征没有真正的放射痛。直腿抬高实验局限于臀部痛，小腿的神经系统检查阴性。在臀中肌附着区域，可触及臀中肌呈条索状痉挛。
　　同样是梨状肌综合征，原发性和继发性损伤的治疗原则是不尽相同的，原发性梨状肌综合征，治疗的重点是梨状肌本身，继发性梨状肌综合征患者,治疗的重点是原发病，比如臀中肌等。针刀松解是笔者比较常用的治疗手段，但是行针刀松解操作的手术医师必须熟知局部精细解剖，以免造成不必要的损伤。
　　昨日病人的针刀治疗点。
　　从中医角度论，梨状肌综合征痛有定处，具有明显的瘀血作痛致病特点，身痛逐瘀汤是笔者常用的方剂，如有阳虚寒凝，则配伍附子、桂枝、干姜、独活、细辛等温通之品；如伴有湿热之象，则伍以四妙散加减；病程较长，则配合蜈蚣、全虫、甲珠等虫剂助以活血通经。另外一个常用方剂就是芍药甘草汤了，芍药甘草汤出自于张仲景的《伤寒杂病论》，又名去杖汤，对于阴血不足，经筋失于濡养的手足拘挛，筋脉挛缩，效果奇佳，用于治疗治疗梨状肌的痉挛挛缩，具有异曲同工之妙。除了中药，毫针治疗及局部雷火灸也同样具有良好的治疗效果。
　　中西医治疗的是同一个人体，没有高低贵贱之分，取优去劣，协同作战，才是我们真正应该做的。
　　＂把下乡纪事化，把看病故事化，将治疗通俗化＂，我是威海市中医院全科医生宋国政，未来一年，我将在威海市泊于医院挂职服务，我会根据基层实践，结合临床生动案例，用中西医两种思维来分析，用通俗易懂的语言来描述，希望能够在中西医融合、基层卫生建设、学术交流、心声流露等方面，为同行、朋友、民众提供一点点力所能及的帮助！码字不易，如果您赞同我的观点，请关注、点赞或转发，谢谢了！
　　＂全科医生讲医事，基层实践纪事＂(五十六），下回继续！