腰背突然剧烈疼痛,不敢转动,不能深呼吸,这是怎么了?
上文说到拱卫脊柱的御林军------骶棘肌,这回我们谈谈脊柱腰段的边关守将------下后锯肌,为什么说是下后锯肌是边关守将呢?我们先来了解下下后锯肌的解剖知识。
边关守将……下后锯肌!
下后锯肌位于背阔肌中部的深面,骶棘肌的浅层,借腱膜起自于最下两个胸椎及最上两个腰椎棘突,肌纤维斜向外上方,止于第9-12肋骨肋角外面,受9-12肋间神经支配。
下后锯肌与脊柱下段和肋骨的夹角分别是120°和90°,下后锯肌沿肌肉的纵轴收缩,可使肋骨下降,胸廓收缩,胸腔变小,起到协助膈肌肉呼气运动的作用。当由于人体的各种的突然活动或动作,使正常的呼吸节律受到破坏,又由于下后锯肌分成四条肌束带终止与四条肋骨,也就容易在突然接到改变伸缩信号时,四条肌束不能同步进行伸或缩,很可能在某一个时间的"横切面"上,四条肌束的伸缩机制有一条或者两条是处于收缩状态,而其余三条或者两条出于舒张状态,这条或两条就容易造成牵拉性损伤。
下后锯肌损伤初起主要表现为:损伤后忽然出现胸腰结合段旁侧的疼痛,疼痛较剧烈,呈刀割样,急性期由于剧烈疼痛不敢呼吸,甚至出现强迫性呼吸困难,上半身常向患侧侧弯。患者不敢说话,呈强迫体位不敢翻身。也就是我们俗称的"岔气",当然"岔气"不仅仅包括下后锯肌损伤一种情况,还包括上后锯肌损伤、脊柱小关节紊乱等,日后单篇论述,此是后话。
慢性下后锯肌损伤患者,其疼痛常反复发作,不能进行剧烈活动,进行X线,CT及MRI检查无明显异常,很多患者因诊断不明确,治疗效果很差。
下后锯肌损伤诊断的成立,除了病史及症状的支持,最重要的诊断依据就是指下查体了。该肌肉有四条,有时是1-2条损伤,部分病人出现多条损伤,一般情况下,我们可以通过仔细的指下检查,大部分患者可以在肌肉起止点可以触及到明显的压痛、硬结或韧性条索。
诊断明确了,剩下的就是治疗了,下后锯肌的急性损伤,以保守治疗为主,口服药物中,西药包括非甾体类消炎镇痛药,如:布洛芬、美洛昔康等,肌肉松弛剂,如:氯唑沙宗、美索巴莫等;中药以活血化瘀类的中成药为主,复元活血汤主治瘀留胁下的痛症,对于该病也有着不错的效果。
除了药物,对于下后锯肌急性损伤患者,浮针及针灸也具有较好的治疗效果。浮针治疗的区域在局部,针对靶点进行扫散治疗并留针,而针灸的治疗,笔者的经验就是远端取穴为主。
下后锯肌损伤的病位属少阳经和太阳经所属,经之所至,穴之所主,该病的针灸选穴以远端取穴为主,取穴双外关、后溪,以及患侧的足少阳经首尾穴:瞳子髎、足窍阴,足太阳经首尾穴:攒竹(次穴代睛明)、至阴,强刺激并留针20-30分钟,并嘱患者平卧于治疗床上,轻微晃动身体,起针后手法按揉患处,并行美式整脊手法调整脊柱小关节,对于急性损伤患者,效果不错。
慢性损伤患者,笔者的推荐方法就首选小针刀松解了。患者侧卧治疗床上,患侧在下,健侧在下,于下后锯肌的起点(胸11,12、腰1-2的棘突侧面)、止点(即下四肋的内外肋骨面上)、下后锯肌的肌腹上,寻找阳性点并标示,痛点在下4肋外侧者,靠近肋骨面进针刀,刀口线与肋骨呈90°,达肋骨面,沿肌纤维纵轴,行纵疏横拨手法后出针刀;痛点在下后锯肌中段者,刀口线与肌纤维纵轴平行刺入,达病变肌肉层面,行纵疏横拨数针后出针刀;痛点在下后锯肌起点者,刀口线与肌纤维纵轴平行刺入,沿棘突尖患侧,铲拨数针后出针刀。下后锯肌慢性损伤者,由于患者的保护性姿态及肌纤维挛缩等病理因素存在,针刀术后手法整复理顺病变肌肉及椎周小关节,是十分有必要的。
《针刀医学原理》中朱汉章教授的手法治疗如下:患者端坐,如患侧在右,医生以右前臂自前向后插于腋下,以右前臂向上提拉(即拔伸)肩部,将移位的关节和痉挛的肌肉理顺,随后嘱患者用力吸气,医生以左手掌根叩击胸背侧患处1次。再令患者做深呼吸,则疼痛消失。
在手法方面,笔者的操作是这样的:患者端坐,双手上举交叉抱头于枕后,医生位于患者身后,以双前臂自双腋下伸前反扣于枕部,并要求患者全身放松,呼吸自然,此时医生趁患者不备,用胸腹部紧贴患者胸腰结合段部位,双手用力向上提拉,两者协调用力,此时一般可闻及数声清脆的胸椎小关节复位的清脆弹响声,表示手法成功。
最后分享一个病例, 患者潘某东,男,18岁,2015-09-10坐车途中突然出现腰背部左侧剧烈疼痛,15分钟后患者来到诊室时是哭着打着电话进来的,电话那头,孩子父母吓得语无伦次,生怕孩子得了什么重病,接过电话一番安慰后,询问并检查孩子的病证,孩子坐车时发病,胸腰结合段左侧剧烈疼痛,不敢转身及深呼吸,查体:胸12、腰1棘突左侧及左10、11下后锯肌肋骨缘附着点压痛,考虑下后锯肌急性损伤,予以针灸治疗,取穴左外关、后溪、瞳子髎、足窍阴、攒竹、至阴,强刺激并留针20分钟,并嘱患者平卧于治疗床上,轻微晃动身体,起针后手法按揉患处,并行手法调整脊柱小关节,治疗结束,慌慌张张的父母来到时,孩子的疼痛已经基本缓解了。
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"把下乡纪事化,把看病故事化,将治疗通俗化",我是威海市中医院全科医生宋国政,未来半年,我将继续在威海市泊于医院挂职服务,我会根据基层实践,结合临床生动案例,用中西医两种思维来分析,用通俗易懂的语言来描述,希望能够在中西医融合、基层卫生建设、学术交流、心声流露等方面,为同行、朋友、民众提供一点点力所能及的帮助!码字不易,如果您赞同我的观点,请关注、点赞或转发,谢谢了!
"全科医生讲医事,基层实践纪事"(六十四),下回继续。
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