《孙子兵法》中云：＂知己知彼，百战不殆。＂历代兵家无不奉为至诫。医家治病，施针用药如御兵打仗，同样也要讲求策略，攻伐守备，皆有不同，所谓用药如用兵，意即医家治病须通晓医理，有如兵家用兵，攻守择机而定，用兵得当，则旗开得胜，用兵不当，反而损兵折将。兵家失误，损的兵将，医家失误，轻则贻误病机，耗气伤血，重则累及脏腑，误了卿卿性命。 用药如用兵。 历代兵家常胜者，必善用兵；历代医家有名者，必善用针药。清代医家徐大椿在其所著的《医学源流论·用药如用兵论》中，就阐述了这样的观点，徐大椿认为医家应该汲取兵家的理性和智慧，用兵法的哲理和思维方式去指导医家施治，以期减少患者的痛苦，让患者早日痊愈。其中云：＂是故兵之设也以除暴，不得已而后兴；药之设也以攻疾，亦不得已而后用，其道同也……孙武子十三篇，治病之法尽之矣。＂其实用药当如此，用针亦当如此。 从认识三叉神经痛开始，人们就通过各种治疗手段与搏杀，这一战就是2000多年，直至现在，针对疼痛之王，医者布防了六道防线， 发现敌情（确诊三叉神经痛）------步兵出战（口服中西药物）------（无效或不可耐受者）------骑兵出战（各类针具：针灸、火针、埋线等）------（无效或效果不佳者）------水军出战（各类注射疗法如：三叉神经及半月神经节封闭术------（无效或效果不佳者）------火箭军出战（半月神经节经皮射频热凝术或球囊扩张压迫术）------（无效或效果不佳者）-----装甲部队出战（伽马刀）------（无效或效果不佳者）------空军出战（开放手术如：三叉神经根微血管减压术）。 六大兵种轮番出战，战果如何呢？稍显遗憾的是，截止目前为止，尚没有哪一种疗法可以昂起头来说，所有的三叉神经痛都能够兵不血刃的拿下。联合作战，稳固后防，靶向出击，是笔者比较倾向的治疗方案，分享几个病例及，同时介绍下针法特种兵------针刀及手法在三叉神经痛中的治疗。 三叉神经痛，及时治疗是关键。 去年疫情期间，科里接诊了一位由带状疱疹诱发三叉神经痛，在文登整骨医院综合治疗无效转诊过来的男性患者，行三叉神经射频消融治疗，疼痛并没有明显减轻，即便是口服加静脉输注各类镇痛药物，仍不能缓解疼痛发作，每天晚上必须注射吗啡才能够入睡，笔者周末值班时，患者已经连续肌注了10针吗啡，晚上又要跟笔者索要肌注吗啡，怎么办？ ＂兵者，诡道也！＂《孙子兵法》亦云:＂兵无常势,水无常形。能因敌变化而取胜者,谓之神。＂常规治疗无效，只能另辟蹊径，跟患者一番沟通后，解释了吗啡可能造成的成瘾性及其他副作用，改弦更张，不治疗局部，从颈椎入手，针刀松解加手法，患者当晚疼痛明显减轻可耐受，并摆脱吗啡注射，最终顺利出院。 去年疫情期间另外一个病例，孙某，男，63岁，老村长，右侧＂三叉神经痛＂病史10余年，曾于当地医院做过两次等离子射频消融术，但术后当时有所缓解，半年后症状依旧，甚至更加严重，患者当时来诊的主要目的，是打算找我推荐到千佛山医院找专家手术治疗的，因为由于疫情及个人原因未能成行，但是患者疼的太过剧烈，轻微擦脸、刷牙、喝水、吃饭都可能诱发疼痛发作，并伴有面赤、流泪、口干、口苦、烦躁、眠差，舌红苔黄略腻，脉弦滑等。除了手术，患者还尝试过中西药物口服、针灸等治疗方法，均效果不显，来诊时查体:患者颈椎生理曲度变直，右侧枕后小肌群附着点及颈2－4棘突右侧压痛明显，从颈椎论治，针刀松解加手法整复，并配以中药内服，患者疼痛症状逐渐缓解，洗脸、刷牙、喝水、吃饭等动作不再诱发疼痛发作，目前患者已经打消手术的念头。具体方药如下： 柴胡25g 黄芩15g 花粉15g 石膏30g（先煎） 知母15g 赤芍15g 丹皮15g 钩藤15g（后下） 天麻15g 白芍30g 当归15g 郁金15g 姜黄15g 白芷15g 地龙15g 全虫3g（冲） 生地30g 木瓜15g 僵蚕15g 蜈蚣1条（冲） 水煎服，日1剂，早晚分服。 治疗三叉神经痛，条条大路通罗马。 针刀加手法治疗三叉神经痛，不管是对医生还是患者，都是很新鲜的事情，甚至科班教材上都很少提及过。但从临床中诊治的病例，以及相关学者提供的诊疗资料来看，临床疗效普遍都是比较理想的。我们先来了解下针刀医学对三叉神经痛的病因病理是怎么理解的。 现代医学研究证明，三叉神经痛，面神经痉挛等，往往是由三叉神经或面神经的责任血管（支配该神经的血管）压迫，致神经脱髓鞘病变，使传入与传出神经纤维之间冲动发生短路，从而导致上述脑神经疾病的发生。基于血管压迫学说的脑神经疾病，包括特发性偏侧面肌痉挛、原发性三叉神经痛、原发性舌咽神经痛， 现代医学常应用显微血管减压术进行治疗。 疼痛就是神经缺血的呐喊，所以部分学者认为，三叉神经作为一支较大的混合神经，在完成其功能活动的过程中，所耗费的能量需要靠充足的血液循环供应， 供应三叉神经的血液循环障碍，就会造成三叉神经的功能异常。颈椎的椎体错位或位移，椎周及枕后肌群的痉挛、瘢痕、挛缩，既会直接刺激椎基底动脉，也会牵拉椎体前缘的交感神经链，同时上述肌群的病理改变，也可诱导无菌性炎症，刺激交感神经，交感神经的兴奋性增高，从而使其支配的血管（其中包括支配三叉神经的血管）痉挛或收缩，从而出现血液循环障碍。三叉神经长期的缺血缺氧，使其局部代谢产物堆积，产生致痛物质等，同时三叉神经自身也可出现脱髓鞘病变，并使神经敏化，对忍受疼痛的阈值明显下降，从而引起三叉神经痛。 除此之外，眼轮匝肌、口轮匝肌等颜面某些部位的肌肉痉挛、瘢痕、粘连等，也可对从此经过的三叉神经的分支的卡压、牵拉等，使分支缺血缺氧导致疼痛。 基于上述病因病理基础， 针刀治疗主要分为两部分，一部分是通过针刀松解枕后及椎周病变肌群的痉挛、瘢痕、粘连等，术后手法整理复位颈椎小关节，使交感神经的兴奋性降至正常，颈动脉、椎基底动脉等血管痉挛得到松弛，血液循环恢复正常。 第二部分是用针刀松解颜面相关部位的痉挛、瘢痕、粘连等。颜面部轻微的损害性病变，或正常的咀嚼运动，正常情况下并不会诱发疼痛，而当神经过敏时，即可导致疼痛。扳机点往往是小的瘢痕、粘连点，需要通过针刀松解治疗，以解除局部的神经卡压。必要时，也可通过针刀切断部分挛缩的眼轮匝肌、口轮匝肌等，从而解除病变软组织对三叉神经分支的卡压。 小针刀松解颈椎椎周及扳机点病变软组织为主的治疗方法，其针刀部位均在三叉神经的分支上或附近，能够有效改善三叉神经的供血，阻断疼痛的传导。作为针法之中的特种兵，疗效还是比较可靠的。 最近所写的几篇关于腰痛的博文颇受读者欢迎，《老腰痛楚缠绵爱反复，必是腰中有妖在作妖》之捉妖记系列篇，近期将与君等继续分享。 ＂把下乡纪事化，把看病故事化，将治疗通俗化＂，我是威海市中医院全科医生宋国政，未来一年，我将在威海市泊于医院挂职服务，我会根据基层实践，结合临床生动案例，用中西医两种思维来分析，用通俗易懂的语言来描述，希望能够在中西医融合、基层卫生建设、学术交流、心声流露等方面，为同行、朋友、民众提供一点点力所能及的帮助！码字不易，如果您赞同我的观点，请关注、点赞或转发，谢谢了！ ＂全科医生讲医事，基层实践纪事＂(五十八），下回继续！
