肩膀痛的睡不着，不敢压，不敢后伸，没想到病因竟在这里

　　节后开诊第一天，今天来诊的病人中，有一位特殊的 肩痛病人 ，值得总结分享一下。
　　肩痛病因多，仔细鉴别是关键！
　　徐某，男，48岁，销售经理，因＂左肩痛20余天＂来诊。患者日常生活中，除了适当的体育锻炼，并没有太多的体力活动，在20多天前，徐经理出现了 左肩关节后侧的深在性疼痛，夜间不能左侧卧，左臂后伸内旋触摸后背功能受限，也不敢迅速的前伸左上肢触摸对侧肩部，否则就会诱发肩部钻心的疼痛发作，自己用力把左肩关节周围肌肉紧张起来活动，一般不会出现疼痛，但是如果把肩周肌肉放松，上臂下垂，再做上述的几个动作，疼痛依旧会卷土重来。 这是哪里除了问题呢？徐经理一头雾水。
　　准确的诊断靠的未必是各类设备检查，而是详尽的查体， 尤其是在基层。通过一番仔细的指下查体，患者病因逐渐露出水面。肩周围肌肉群共十三组，最常见的损伤原因是 肩袖 组成肌肉群： 冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌 ，其次易损伤的肌肉还包括 三角肌、肱二头肌、胸大肌 等，除此之外其他肩周肌群，损伤的机会就要少的多了。但是，这位患者损伤的就是这很少发病的肌肉群之一----- -肱三头肌长头 。
　　不应被忽视的肱三头肌损伤！
　　诊断是一切治疗的基础，诊断明确了，治疗就简单了很多，一次针对性的治疗后，患者下床再重复上述能诱发疼痛的动作，就已经不能复制出同样的疼痛感了。
　　疼痛治疗点
　　复习一下肱三头肌的解剖知识。肱三头肌系上臂后群之伸肌，是使肘关节伸直的主要肌肉。起端有3个头：长头起自肩胛骨的盂下粗隆；外侧头起自于肱骨背面的近端，内侧头起自于肱骨背面的远端，3个头向下共续于一个腱，止于尺骨鹰嘴。此肌功能为伸前臂，并助内收上臂。受桡神经（颈6～8）支配。
　　上臂后伸肌------肱三头肌！
　　肱三头肌腱损伤的严重型，见于肘半屈位手撑地摔倒时，肱三头肌因猛烈收缩而断裂。这种断裂不是我们的探讨范畴，一般交由骨外科处理。除此之外的肱三头肌急慢性损伤是我们 筋伤科 的主治范围。肱三头肌损伤引起局部症状，上面这位患者的表现就是一个典型案例，除此之外，肱三头肌还会引起一些远端的牵涉痛。
　　常见的牵涉痛关联部位包括：
　　①上臂背面，肩部至颈部的背面，前臂至手背；
　　②肱骨外上髁，前臂桡侧；
　　③上肢的背面；
　　④尺骨鹰嘴；
　　⑤肱骨内上髁，前臂内侧至环指、小指的掌面。
　　在临床查体中，我们往往也能找到如下常见扳机点：
　　①肱三头肌长头与大圆肌交界处远端的长头内。
　　②肱三头肌内侧头的外缘，肱骨外上髁上方。
　　③肱三头肌外侧头的外缘，在上臂中段。
　　④肱三头肌内侧头，在尺骨鹰嘴正上方。
　　⑤肱三头肌内侧头的内缘，肱骨内上髁。
　　从上面笔者的总结中，我们可以看出，除了肩痛症状外，肱三头肌损伤患者还会出现颈背、臂、肘、手掌内侧的牵涉性疼痛，以及肘关节的功能障碍表现，临床中不可不知。
　　＂把下乡纪事化，把看病故事化，将治疗通俗化＂，我是威海市中医院全科医生宋国政，未来半年，我将继续在威海市泊于医院挂职服务，我会根据基层实践，结合临床生动案例，用中西医两种思维来分析，用通俗易懂的语言来描述，希望能够在中西医融合、基层卫生建设、学术交流、心声流露等方面，为同行、朋友、民众提供一点点力所能及的帮助！码字不易，如果您赞同我的观点，请关注、点赞或转发，谢谢了！
　　＂全科医生讲医事，基层实践纪事＂(七十七），下回继续！