☊ 每晚22:35分，我在酒馆和你说晚安 现代越来越多孕妈妈，可能因为挑日子或怕痛早早就决定不要自然产。然而，还有一些孕妈妈，是因为遭逢难以事先预料的状况，如产前胎位不正或出血等，而不得不改为剖腹生产的方式。无论是哪种情况，孕妈妈都必须正视自身和胎儿状况，定期和医师保持联系，才能让生产风险降至最低。 只要身体状态健康且胎位正常，大多数的医师都会建议孕妈妈采取自然生产的方式。然而，除了个人意愿因素外，南方医科大学深圳医院妇产科主治王医师表示，当孕妈妈真的发生必须剖腹生产的状况时，通常是处在可能会直接或间接对母体、胎儿有影响的危险当中。 ＂ 5考虑‧预先考虑剖腹产 ＂ ——基本上，通过怀孕期间的每一次产检，就能帮助医师和孕妈妈双方掌握腹中胎儿的成长状况，进而预先评估待产方式。南方医科大学深圳医院妇产科主治王医师说明，当遇到以下状况时，就可能会有剖腹产的考虑，但仍需依生产当时而随时应变。 01 胎位不正 ——孕妈妈接近预产期时，如果胎儿无法自行转为＂头下脚上＂的标准姿势（头不在最低位置），即代表胎位不正。情况可能包含臀位（屁股在最低处）、足位（脚在最低处）和横位（肩膀或手在最低处）等。胎位不正，与胎儿大小、子宫腔大小和形状密切相关，主要会影响最后生产时是顺产或难产的情况发生。怀孕期间的胎位很多变，一般在34周后才会比较稳定。 02 前胎是剖腹产 ——如果前一胎采取剖腹生产，则第二胎剖腹产概率偏高。王医师表示，由于此类孕妈妈的子宫因开过刀而有伤口，缝合处较薄，比原来的状态来得脆弱。因此，其受到生产时子宫剧烈收缩带来的压力而造成破裂的风险，相对来说也会较高。 03 曾动过子宫肌瘤手术 ——当子宫肌瘤经评估诊断后决定要切除时，就必须对子宫施行手术。就如同曾剖腹产过的女性，开过刀的子宫伤口处较脆弱，在其强烈的收缩下，无形中更会提高生产风险。 04 前置胎盘 ——正常情况下，随着周数增加，子宫逐渐扩大，胎盘位置也会慢慢往上升；如果胎盘仍在低处而盖在子宫颈内口，就会被诊断为前置胎盘。如果发生此状况，不但可能有产前出血现象，还可能影响胎儿健康甚至早产。因此，如在产检过程中发现孕妈妈有前置胎盘，一般会考虑采取剖腹生产。 05 本人意愿要求 ——现代的孕妈妈自我意识强，怕痛、想挑选好日子等，都可能会倾向选择剖腹产。王医师表示，此类的剖腹产选择并非必要，通常不会鼓励或要求。 ＂ 6变化待产中临时改变方式 ＂ ——除了预先考虑外，另一种情况是突然改变生产方式。王医师表示，如果孕妈妈在待产或自然产的过程中，发生以下情况，通常需要紧急改为剖腹生产，以保护母体和胎儿的生命与健康。 01 胎儿突然的心跳变化 ——在自然产的过程中，有时胎儿的心跳频率可能会突然减弱。王医师表示此状况相当紧迫，经紧急处理，给予补充氧气、点滴和水分后，若胎心音仍未恢复正常，就必须赶紧剖腹让胎儿出来。 02 胎盘早期剥离 ——王医师举例，有时孕妈妈的产痛突然很激烈、甚至出血，经产科医师临床判断可能是胎盘早期剥离。正常状态下，生产时会由胎儿先出来、胎盘才会剥离；如果胎盘先剥离，便会与子宫的连结中断，因此胎盘无法供给胎儿足够的氧气。如果想要保住胎儿，就要赶快剖腹生产。王医师说明，当胎盘剥离后，会释放出一些物质，影响到孕妈妈的血液凝固机制，时间越久，状况越严重；就算胎儿已生下来，仍可能影响到妈妈的血液凝固状况，甚至危及生命。 03 待产时子宫破裂 ——出现子宫破裂孕妈妈状况尽相不同，有的是因为子宫曾开过刀（如子宫肌瘤手术、前胎剖腹产），子宫破裂的风险较高；有的则是虽没有这些情况，却在待产时发生子宫破裂现象。王医师表示，或许造成的原因不明，但仍有些微迹象可循，如突然间胎儿心跳不稳、减弱，甚至母体阴道大量出血等，就有其风险，但仍须通过紧急剖腹产后，才能发现并确定子宫破裂的状况。 04 产程迟滞 ——从产痛开始，到子宫颈口扩张至胎儿可娩出的状态，如果整个过程时间超过一定程度，则可能代表产程迟滞。每个孕妈妈的分娩时间不同，但通常第一胎的生产时间会比生第二、三胎及以上的还长，医师会根据孕妈妈的胎次、子宫收缩的频率、内诊时子宫颈扩张的程度、胎头下降的速度以及产程所耗费的时间做综合判断，以决定是否为发生产程迟滞的现象。 05 原本正常，后来胎位不正 ——这种胎位变化的状况，在医学上相当少见。王医师表示，有极少数案例是原本产检时的胎位正常，但等到生产时却转成不正。这可能是因为怀孕后期的胎儿活动空间较小，而胎儿会不断地转身所致。因此，大多数医生都会让孕妈妈进产房前，再用超声波观察并确定胎位。 06 痛得受不了而剖腹产 ——每个人对疼痛的容忍程度都不同，因此王医师表示，以往曾发生原先打算自然产的孕妈妈（尤其是没有计划无痛分娩者），在被送进产房前，已经被阵痛折磨到无法忍受的份上，而要求医师改为剖腹生产。 ＂2依据‧判断是否无法自然产＂ ——每次的产检，不但有助于医生掌握母体和胎儿的发展状况，同时也在提醒孕妈妈多了解自身种种迹象，以便因应各种可能状况。王医师表示，原则上，会根据胎心音和胎位的变化，确定采取的生产方式。 01 胎心音 ——正常状态下， 胎儿心跳速率每分钟平均约120～160次，超过160次即心跳过快，低于120次即心跳过慢 。不同速率变化，都可能是正常或异常的迹象，需仰赖医师的密切关注与判断。王医师表示，一旦确定胎心音状况有异，判断胎儿可能有危险，通常就必须紧急开刀剖腹取出胎儿，同时会诊新生儿科医生做新生儿紧急救护。 ——以医院为例，一旦孕妈妈入院待产，通常医护人员会马上帮她戴上胎心音监测器，以便随时掌握胎儿心跳与健康状态，直到安全且顺利生产完才会拔除，才能保障不错失任何可能的异常状况。然而，各个医院的设备完整度不同、监测的频率也不同。为了避免错失黄金时机，如想在离家较近的卫生院待产，建议孕妈妈多多比较以妥善选择。 02 胎位 —— 胎位，指的就是胎儿在母体子宫内的位置状态 。刚开始胎儿还小，浮游在羊水中，随着周数增加胎儿变大且发生移位。由于头部占胎儿比例最大、最硬，因此正常胎位下会由头先产出，其次是身体和四肢。如果是身体（如臀或脚）较靠近子宫颈口，可能会增加生产的风险，也会影响胎儿的状态，因此多半会建议采取剖腹生产。 ☊ END ☊ 我是掌柜的 每天晚上在这里用一首歌&一个故事 禾你说晚安 ——禾一丨孕妈妈无法自然产的情况 《禾一母婴》丨妊娠期 ▌作者：肥头大耳的熊猫，好奇人生的硬核90后，对情感、母婴、地产、金融等领域研究，洞析人性的研究者，只写既温柔又犀利的文字。个人微信公众号：禾一酒馆（ID：heyi_pub）。 ▌来源 ：本文由【 禾一酒馆】整理编辑发布，未经允许请勿转载侵权必究！ ▌声明： 插图来自网络，图片仅作分享/版权归原作者所有，如有版权问题请及时与我们联系处理或追溯联系来源平台。 ▌编辑/审核 ：禾一 ▌说明： 如果你觉得文章写的可以，就「 分享 」给朋友吧。 ▌关注： 「 关注 」禾一 别忘了「点赞 」+「 在看 」哦。