想顺产，胎位不正咋办？看看产科医师怎么说禾一母婴

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　　做足准备．让宝宝选择自己出生的方式。＂人的生命有两成由DNA决定，八成受环境影响＂ 这句话来自于池川明的《微笑生产笔记》，鼓励孕妈妈应放松心情，放弃掌控一切的念头，以船到桥头自然直的信念，来看待生产这件事。
　　不同的生产方式有其利弊，孕妈妈应该了解自己的身体状况，选择对自己与宝宝最好的方式生产！胎位不正这件事，无法事先预防，也无法透过矫正运动或其他方式，让宝宝百分之百在生产前转为＂头位＂，另外，胎位不正并非不能自然产喔！选择对自己与宝宝最安全的生产方式，才是怀孕的目的。
　　认识＂胎位＂
　　——胎位是指宝宝分娩出来的第一个位置，而子宫的型状为＂倒梨型＂，上宽下窄，通常到了32周后，胎儿会自动转成头下脚上的位置。
　　——一般胎位在胎儿28周大以前，比较容易改变，因为相对于胎儿的大小，子宫空间仍相当充足，深圳市龙岗区第六人民医院妇产科妊娠学科主治王医师指出，临床上胎位有九成以上，以＂头位＂为主，其他胎位的机率相对较小，一般怀孕于30～32周，胎儿大，子宫空间小，胎位就会逐渐固定，较不容易产生大动作的变化，他提醒，但这并非绝对，临床上还是有部分案例出现，胎儿于36周还是出现姿势位置的改变！
　　胎位不正的类型
　　——一般而言，正头位（枕前位）是指胎儿的后脑勺先分娩出，其他异常胎位都归类为胎位不正。王医师指出， 最常见的胎位不正为臀位，占3% ， 而臀位又可再细分为完全臀位、不完全臀位及伸腿臀位；横位或斜位，占0.3%；其他更罕见的胎位不正还有颜面位、额位、枕后位、复合位 等。
　　胎位不正是机率问题？
　　——王医师表示，理论上，胎位不正虽然是机率问题，但是可以从胎儿及子宫环境等两方面探讨，为什么宝宝无法顺转及胎位不正
　　01 胎位不正
　　——若胎儿异常，出现水脑，因头部重量较重无法翻转，或是其他先天性畸型，都有可能使胎儿无法自动转为头下脚上的正头位；另一方面，相较于单胞胎，多胞胎出现胎位不正的机率更高，因为可能一个胎儿是头位，但另一个却是臀位等其他胎位，进而增加自然产风险。
　　02 子宫环境
　　——若先天性子宫形状不佳、中膈子宫，甚至是子宫肌瘤、卵巢长肿瘤，导致后天子宫形状改变，影响胎儿生长的空间；研究指出，前置胎盘可能造成子宫空间限制，造成胎位不正。另一方面，羊水量的多寡也会影响胎儿活动的空间，若羊水过多，胎儿有较大的空间能够变换姿势，但羊水过少则使得胎儿能够活动的空间变小，相对比较难有大动作的翻转。
　　胎位矫正运动．膝胸卧式
　　——怀孕约30～32周的时候，胎位逐渐固定时，若有胎位不正的情形，最常见的改善方式为膝胸卧式运动：孕妈妈采趴姿，双腿分开与肩同宽，将双膝弯曲臀部高起，胸部贴地。建议早晚各做一次，每次5～10分钟。王医师表示，膝胸卧式的原理是藉由地心引力法则，让胎儿翻转，他提醒，施行膝胸卧式应注意以下3个重点：
　　01 子宫收缩不宜执行
　　——子宫收缩时，子宫内空间相对会受到挤压，胎儿能够翻转的空间变小，就算施行膝胸卧式也达不到效果。
　　02 评估自身能力
　　——膝胸卧式为头下屁股上的姿势，持续一段时间，孕妈妈可能会出现头晕的状况，加上怀孕后期的胎儿重量与肚子较大，维持这一姿势有所不便，孕妈妈应评估自身能力，若觉得体力无法负荷，不必要求自己一定要维持5～10分钟，量力而为即可。
　　03 其他生理不适
　　——王医师叮咛，若是孕妈妈有阴道出血、前置胎盘或是其他生理不适，务必咨询医师是否可做此运动。当孕妈妈感受胎动较明显的时候，适合进行膝胸卧式的运动，因为能够刺激胎儿出现较大的动作，增加翻转机会，王医师笑说：＂当胎儿翻转的时候，孕妈妈会感受到剧烈的胎动！不要被吓到了。＂他提醒孕妈妈，膝胸卧式无法百分之百矫正胎位，若是努力许久仍然等不到胎儿顺利转为头位，也请放宽心，让宝宝自己选择出生的方式。
　　胎位外转术
　　——徒手将位于子宫内的胎儿翻转，听起来相当不可思议，王医师表示，一般 胎位外转术，会于两个时间点施行，早期于30～32周施行，胎儿如果体型较小，后续还是有可能会再翻转；后期则建议在36周后施行 ，但是此时胎儿体型较大，翻转空间相对较小，成功机会也不大。他表示，目前只有少数资深的妇产科医师会做胎位外转术，而胎位外转术最重要的是让子宫放松，可以藉由子宫松弛剂，也就是注射安胎针，再循序渐进顺着胎儿的背部，将头与脚反转。
　　——由于 胎位外转术有一定的风险存在，如负责运送氧气、营养的胎盘万一发生早期剥离，等于是阻断了胎儿的生长命脉；而翻转时也可能出现脐带缠绕问题，胎儿的脐带很长，本来就可能出现缠绕问题，但是缠绕并不一定会影响脐带的血流、输送养分，不过，如果缠绕过紧，影响脐带血流，严重则可能导致胎儿缺氧，发生胎儿窘迫，甚至死亡 。
　　——国外相关研究指出， 胎位外转术的成功率约65%左右，并发症风险机率约0.024% ，风险与成功率相比，似乎是可以尝试的办法，王医师表示，目前临床上胎位外转术的案例相对较少，试与不试，需要孕妈妈与专业医师讨论再决定。
　　胎位不正无法自然生产吗？
　　——除了枕前位分娩之外，其他异常胎位都称为胎位不正，一般而言，自然产需以孕妈妈个人状况、宝宝的体型、头围、胎位等因素综合评估。胎位不正的类型有很多种，王医师举例说明：臀位为胎位不正最常见的类型，而臀位之中的伸腿臀位，可考虑自然产，但需要评估胎儿大小、孕妈咪的骨盆大小（内诊评估产道宽窄）。
　　——王医师指出，胎位不正并不代表完全没有自然产的机会，而是剖腹产机率相对较高，其自然产风险可能导致脐带脱垂与生产迟滞。一般而言，正常状况下，脐带会附着在胎盘内，不容易被外力挤压而受影响，临床上，胎位不正自然产导致脐带脱垂，多发生于不完全臀位，当脐带顺着胎儿的一只腿同时分娩，容易受到压迫，若脐带受到压迫会影响血流、胎儿体内循环，严重则可能导致缺氧窒息。
　　——而胎位不正易出现产程迟滞，过程可能造成胎儿严重缺氧，缺氧除了造成窒息的可怕后果，也可能导致胎儿脑部受损、身体受伤等并发症。
　　生产是＂育儿＂的一小步
　　——《微笑生产笔记》书中提及，无论生产或是育儿，其实都没有标准答案。就像是生产，每个孕妈妈心中都有自己所期待的方式，但是现实可能无法尽如人意，例如本篇介绍的胎位不正。基于对妈咪与胎儿安全出生为目的，生产只是一个过程，如此一来，即使生产的方式不是原本所期盼的，或是需藉助其他医疗方式介入，都无伤大雅。想要自然产，但经深思熟虑之后，还是担心身体准备得不够充分，你可以考虑采用其他方式。毕竟生产最大的目的是让宝宝平安出生，如果太在意生产方式而导致问题，就本末倒置了。
　　——王医师也表示，现在医疗环境、设备和开刀技术，都相当进步，虽然开刀有一定的风险，但是自然产同样会有风险，因此，让宝宝选择自己出生的方式，抱持平常心，就算遇到特殊状况，也要相信宝宝的选择。
　　☊ END  ☊
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　　——禾一丨胎位不正的因应之道 认识胎位
　　《禾一母婴》| 胎位
　　▌作者：肥头大耳的熊猫，好奇人生的硬核90后，对情感、母婴、地产、金融等领域研究，洞析人性的研究者，只写既温柔又犀利的文字。个人微信公众号：禾一酒馆（ID：heyi_pub）。
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