儿童心理测试之ADHD（完结）

　　两个多月前，看到中科院心理所多模态感知计算实验室的一则被试招募广告，是＂阳光伴我行＂项目的心理健康测评，施测内容大致是填问卷、完成电脑上的任务，关键是有120元的被试费，于是我说服闺女一起去挣了120元的零花钱，测试结束，当场结算。
　　历时两个多月，测评报告出来了，涉及情绪问题、成瘾行为、攻击行为、ADHD四个方面的内容。看完挺有收获，整理一下发给大家看看，估计大家看了会跟我一样有收获。
　　内容比较多，会按测试涉及的四个方面分别发出来，本次是ADHD，以下是正文。
　　4 ADHD
　　4.1 定义
　　注意缺陷障碍（ADHD）或称多动症是儿童最常见的神经发育障碍之一。通常在儿童早期发病，并经常持续到成年期。患有多动症的儿童可能难以集中注意力，难以控制冲动行为（可能在行动时不考虑结果如何）或过于活跃。注意力缺陷多动障碍又可细分为以下三种类型：注意力不足（专注力失调）为主型、多动-冲动为主型、注意力不足（专注力失调）且多动-冲动的混合型。多动，即为＂过度＂活跃。过度两字意味着活跃的程度已经对生活造成不良的影响。
　　4.2 流行病学
　　目前在国际上，儿童的ADHD的发病率为5-8%，成人为3-5%；通常在学龄前及低年级时较为严重，随着年纪增加比例会稍微降低，男孩与女孩的比率约3:1。
　　4.3 影响原因
　　ADHD的确切原因还不清楚，目前普遍获得共识的原因为：
　　1. 遗传：ADHD儿童的兄弟姐妹也有ADHD问题的比例较高。
　　2. 大脑神经传导物质如多巴胺（与危险及冲动行为有关）、去甲肾上腺素（与注意力、醒觉、心情有关）、血清素（与精神安定有关）等分泌不足是造成ADHD儿童注意力不集中、抑制控制不佳、学习动机低等问题的原因之一。
　　3. ADHD儿童脑部在前额叶（与问题解决、工作记忆、协调 整合运作复杂思考功能有关）和后脑部顶叶的体积小于平均值也可能和ADHD儿童表现出来的症状有关。
　　4.4 测评工具介绍
　　4.4.1 百项心理症状问卷(PSI-100)
　　百项心理症状问卷(PSI-100)是一个自评量表。由程灶火教授于2010年编制，结合中国文化习惯和个人临床实践经验，咨询相关专家意见和初步预试验，最终确定了10个症状维度，本次使用的是＂注意问题＂维度。
　　4.4.2 Conners 父母症状问卷（PSQ）
　　Conners父母症状问卷（Parent Symptom Questionnaire，PSQ）是临床常用的的儿童行为评定量表之一，由父亲或母亲填写，主要用于测查3～17岁儿童及青少年的行为问题。该问卷题目数量适中、容易理解、操作方便，能够确定学生是否有多动症（Attention Deficit Hyperactivity Disorder，ADHD）的症状，是否存在注意力不集中和多动的问题。该量表在国外使用广泛，国内临床主要应用于学龄期儿童，其信度、效度较好。
　　4.4.3 SNAP-V量表
　　SNAP-V量表开始为根据美国精神障碍诊断与统计手册第3版(DSM-Ⅲ)中的ADHD症状描述编制而成的SNAP-Ⅲ，后随着DSM诊断标准的修改而更新为SNAP-V。SNAP-V评定量表主要用于6~18岁儿童青少年的ADHD筛选、辅助诊断以及治疗疗效与症状改善程度的评估，与更为一般的儿童行为量表不同，其项目与DSM-V诊断项目直接对应，因此临床使用的针对性较强，诊断一致性与DSM-V较高。
　　4.4.4 捕兔子任务
　　捕兔子任务属于持续注意测验( continuous performance task，CPT)。CPT测量的是持续注意能力。持续注意是在一段时间内对一项要求较高的任务保持有效反应的能力。CPT还可以用来测量反应抑制等复杂的注意功能。CPT在临床上一般用来评估注意缺陷障碍，精神分裂症和抑郁症。
　　4.4.5 正确的颜色任务&打地鼠任务
　　正确的颜色任务和打地鼠任务测量的是执行功能中的抑制控制能力。抑制控制是个体在追求认知表征目标时对无关刺激的反应抑制能力，有利于适应不断变化的环境。ADHD患者的核心问题是行为抑制出现障碍，不能很好地对干扰信息进行抑制。
　　4.4.6 水果对对碰任务
　　水果对对碰任务测量的是个体的工作记忆。工作记忆是认知心理学提出的有关人脑中存贮的信息的活动方式。大脑在信息加工过程中，把接收到的外界信息，经过模式识别加工处理而放入长时记忆。个体在进行认知活动时，由于需要，长时记忆中的某些信息会被调遣出来，此时这些信息便处于活动状态。但它们只是暂时使用，用过后会再返回长时记忆中。以上过程中涉及到的认知能力就是工作记忆。ADHD患者普遍存在工作记忆受损的现象。
　　4.5 测评工具得分总结
　　测评结果我就不发了，感兴趣的朋友，可以留言给我，咱们单独交流。
　　4.6 建议
　　4.6.1 行为管理
　　有些孩子的理解能力有限，控制力薄弱，讲道理或希望讲ㄧ次就改十次的方法是很难达到效果的，只有让他多次意识到行为的后果，他才会知道什么行为该继续或该停止。
　　（1）具体列出问题行为
　　首先，父母或老师必须先静下来好好回想、仔细观察整理，写下孩子的特性是什么？是冲动？活动量过多？还是注意力不集中？是情绪不稳定？人际关系障碍？生活习惯不良？还是对刺激太过敏感？这些特性造成了孩子的哪些不良行为？
　　列出问题行为时，尽量不要用含糊笼统的形容词，最好纪录行为发生的时间、地点、次数、情况。列出这些不良行为带给家庭或学校的影响及压力为何？父母或老师在孩子出现这些行为时，通常都有什么反应？其实，孩子有许多行为是为了逃避责骂或得到注意等好处才产生的。
　　（2）列出问题处理的先后顺序
　　在许多问题中，选出对目前生活影响最大、最容易解决的行为来处理，避免把所有问题一把抓，过多问题同时处理，有时不但无法得到好效果，反而徒增双方的挫折感。
　　（3）采用适合的行为管理策略
　　行为管理的目的在于让孩子重复体验行为的后果，选择维持好习惯，停止不良行为。可采用的方法有：
　　（3.1）「关注」与「忽略」技巧交互使用
　　在一般的情形下，都是孩子出现不良行为时，老师或父母会特别注意他们，对于好的行为出现时，反而放心、少去注意。在不知不觉中，间接鼓励孩子利用一些不良行为引起大人的注意。所以，老师或父母可以采取的方式为：当孩子出现不良行为时，尽可能不去注意或满足他的要求，甚至转而注意其他孩子或学生。当孩子出现好行为时，则适度地注意及给予鼓励赞美。
　　（3.2）运用暂时隔离法或其他温和的处罚方式减少问题行为发生的机率
　　当孩子表现不良行为时，需让孩子为自己的不良行为付出代价。例如：减少游戏时间、暂时隔离等。譬如出现学生抓人头发行为时，要隔离五分钟。刚开始施行时，为避免因太过频繁的处罚，造成孩子挫折感或不合作，可以在一开始犯错的时候，可先给孩子改正的机会，可用计数的方式，如以坚定的语气大声念「我从一数到十，如果不放手，马上站到墙边五分钟。一、二、三….」。当孩子一有修正行为时，马上停止计数。
　　（3.3）利用记分制度，做系统性的矫正
　　可视年龄不同，采用不同的方式。首先，父母或老师可以先列出两张表。一张说明希望孩子每天、每星期需要做到的工作或责任。但最好每天不要超过五项，视孩子年龄酌情增减。一张纪录老师或父母认为孩子每天、每星期、或长时间以来最希望得到的奖励是什么。对一个年纪较小的孩子来说，可用圆圈圈或卡通贴纸来代表，较大的孩子可用分数或正字来计数。没做到可考虑扣响应的分数。当分数累积到一定程度时，给予他们希望的奖励。奖励可事先订立，可以是物质的，也可以是一种特权，视孩子个性、年龄而做调整。注意刚开始做时，这种累积分数不要要求太多，否则父母或老师与孩子都没有成就感，常会提早放弃而功亏一篑。当做得特别好的时候，也可给予特别加分做鼓励。视孩子的年龄，可酌情利用订立行为契约的方式来促进执行计分制度的效力。
　　（3.4）联合阵线、态度一致
　　执行这些行为疗法时，最重要的是老师与家长的态度要一致。事先经过讨论与决议，认清行为的严重性，共同商讨对策，共同执行。若有人严格有人放松，效果多不佳。
　　（3.5）将行为疗法扩展到其他场合
　　当这些行为矫正有进步后，可逐步将场所扩展到家庭、学校以外常发生这些问题行为的公共场所。以相似的方式列出期望、奖励及未达成时的处理方法。
　　（3.6）定期评估改善程度，修改对策与计划
　　由于问题行为有轻重缓急之分，每个阶段的孩子也各有其重要的学习课题，所以需定期评估目前的效果如何？是否需要调整？随时发现问题，随时修改。大部分的问题行为都是日积月累造成的，绝非一天两天的治疗就能解决。因此对于行为治疗最重要的是坚持到底，千万不要因一时的挫败而放弃。大家态度一致，也是很重要，否则孩子会钻漏洞，难以坚持。此外，有时也要跳开孩子本身的问题，看这些问题行为的背后是否有其他影响因素促使孩子不得不这样做？如果涉及到父母亲教养态度、亲子关系、学校压力等，必先解决这些因素，问题行为才可能真正被改正过来。
　　4.6.2 认知行为治疗
　　认知行为治疗是采用行为治疗与认知治疗的方法，使当事人产生行为、想法和情绪的改变。其中，认知治疗方法的重点是改变当事人的想法与思考方式，而行为治疗方法则是借由环境的安排以及行为改变技术来处理当事人的行为。此方法主要适用于八岁以上的多动儿童及青少年，由于多动儿具有自我控制方面的困难，认知行为治疗可教导儿童自我控制与自我管理的技巧，训练多动儿童通过自我提醒的方式，处理负面的想法与情绪，以增进其自我控制的能力。认知行为治疗的技巧可以由父母或老师在家里或学校中使用。
　　认知行为方法的特点为：
　　（1）强调个人内在认知对行为及情绪的影响
　　父母师长对多动儿童所呈现的种种行为问题的归因与想法会影响到父母师长对多动儿童的情绪反应，以及彼此间的互动行为。因此，改变对多动儿童的归因、想法与互动模式，可以改善孩子的问题。
　　（2）强调自我控制与问题解决
　　训练学生透过对自己说话（内在语言）来引导、调整自己的行为，而达到自我控制、自我调整、解决问题等目的。亦即教导学生使用「好方法」来解决问题：
　　①. 停！遇到了什么问题？
　　②. 有哪些解决方法？
　　③. 哪一个方法最好？
　　④. 做做看！
　　⑤. 这行得通吗？
　　4.6.3 亲职训练
　　家长的亲职训练和咨询也是治疗多动儿童的主要模式之一，通常包括三项目标，第一是增加家长对多动儿童的认识，其次是持续地督导家长运用认知与行为管理技术，第三是协助家长接受拥有一个多动儿童的事实。训练的效果不只是减少多动儿童的行为问题，对多动儿童的其他家人也有正面的效果。
　　4.6.4 感觉统合训练
　　觉统合理论认为多动儿童因脑部问题，常伴有前庭、触觉、肌肉关节动觉平衡、动作协调的功能性障碍，导致其易分心、烦躁与多动，因而建议利用感觉统合训练，如俯卧滑行、玩沙、草地打滚等，来帮助多动症状的改善。
　　4.6.5 学习环境与课业辅导
　　（1）学校的选择
　　尽量选择班级人数少的幼儿园或小学，否则因老师必需兼顾到大多数孩子的状况，比较无法容忍及照顾到多动儿童的特殊行为。
　　（2）分段学习
　　学习与做作业时间不要太长，尽可能分为小段落，十分、十五分就休息一下，或改做其他活动，然后再逐渐延长时间。
　　（3）学习环境
　　尽量单纯、安静，减少外界刺激，学习的房间的设备、布置简单，玩具拿开，桌上除了书本、文具等必要东西外，不放任何东西。
　　（4）家庭教育
　　对一个学习成绩不佳的多动儿童来说，家庭是补充教育最好的地方，可以通过更具弹性、耐心的方法，达成教育的目的。对于因多动导致成绩不好的孩子，一方面要适时提醒及督促其作息，同时教学不要只限于纸笔的书写方式，先了解孩子能力不足的地方在那里？父母可自行设计变通的方式，补足他们学习欠佳的部份。不要将学校表现不佳的问题带回家成为家庭问题，施以处罚。这样一来，除了徒增家庭压力，降低孩子信心外，对学习成果没有太大帮助。
　　4.6.6 父母应该抱持怎样的态度？
　　（1）爱：增强自信心、接纳孩子的特质
　　父母当了解孩子的能力是不均衡的，是大脑发展的问题，不是故意的捣蛋行为，孩子的身体内仿佛有一个不熄火的引擎在发动着，他们好动、粗心、不专心，并非他们不愿或不肯学好，而是有生理的因素，在接纳孩子的情况下，父母才能较心平气和，以智慧的方法来教导小孩，或给予适当的治疗。事实上，父母的接纳，全面的支持，是多动儿童朝向正常发展最大的助力。
　　语言态度方面尽心平气和、速度慢，一次只吩咐一件事，对于交待的事情最好以简单清楚的指令重覆提醒，否则会因他们易分心的特性常忘记去做，但切记！不要过度唠叨，孩子做完成一件事，记得要多多给予赞美。
　　多动的孩子并非全然的不好，他还是有他的长处，只是因为无法符合常规的标准，或一般父母的期望而被贴上了坏孩子的标签，其实孩子是无辜的，千万不要让自己失望的情绪影响了孩子对自己的信心，父母可尽量安排一些活动如游泳、溜冰等一方面满足其多动需求，并借着鼓励、赞美其较擅长的部份，增加自信心，弥补因学业、人际关系上的挫折造成的自卑心态。父母要态度一致互相体谅与支持，千万不要互相埋怨、怪罪对方，甚至因孩子的存在而造成夫妻感情不和谐。
　　（2）限制：注意环境安全
　　由于多动儿童冲动不考虑危险，所以家庭布置需避免易碎或危险物品，玩具也要考虑安全性，避免发生意外。经常注意户外活动空间的安全性。功课方面安排一对一的教导方式，弥补多动造成的学习障碍，这些不足的地方是可以慢慢弥补的，不过要较长的时间，千万不要抱着马上要看到结果的心态，操之过急，也不要期待或要求太高，部分父母因孩子在团体中的不良行为招致亲友邻居抱怨后，常限制他们外出，以免产生困扰，结果减少与同年龄孩子互动的机会，反而更增加了他们人际关系发展的障碍，所以避免过长时间的限制外出，在父母监护之下进行户外活动是有益的。
　　5 测评说明
　　尽管心理测评在实际生活中得到越来越广泛的应用，然而要注意的是，测评结果只是提供一定程度的参考。人是动态发展和成长的，测评结果仅提供该学生测试那段时间范围的情况，因此切勿夸大心理测评的效果。在对测评结果解释的时候需要谨慎，不要把结果变成＂终生的标签＂。
　　声明：以上测评内容，版权归属中科院心理所多模态感知计算实验室。
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