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买了2份重疾险,等待期内查出肺部有结节,我的保险是白买了么?

  前段时间,一个保险拒赔案件登上了热搜,引起了大家的议论。
  南京的宓女士买了2份重疾险,后来不幸在等待期内查出了肺部毛玻璃结节,等待期过后确诊为肺癌。申请理赔时, 却被保险公司以等待期内发病为理由拒赔了 。
  不过最终法院判决了保险公司赔付,原因有两个:
  一是 保险公司关于等待期免责条款没有明确提示 ,二来肺部毛玻璃结节未必是肺癌前兆,不属于等待期发病。
  虽然最后圆满解决了,但很多刚买了保险的朋友就比较慌张,跑过来问奶爸:
  是不是等待期内出现异常就不能赔?
  那我的保险不就买了吗?
  别急,接下来,奶爸就跟大家聊聊 等待期的那些 事儿。  01什么是等待期
  等待期,又称 观察期 或者 免责期 。  官方的解释是这样的:
  保险合同在生效的指定时期内,即使发生保险事故,受益人也不能获得保险赔偿。
  一般情况下,等待期是从合同生效的那天起开始计算的。
  而像保证续保的百万医疗险,除了首次投保有等待期,续保时一般没有等待期。
  每个险种的等待期都会有所差异,主要看看 四大险种 :  重疾险等待期,一般是90至180天;
  百万医疗险的等待期,一般是30至60天;
  定期寿险的等待期,一般是90至180天;
  意外险没有等待期,大多数在投保的次日生效,但也有一些是几天后才生效。
  另外,如果是 买保险后发生意外导致伤害,都是没有等待期的 。
  那为什么保险公司要设置等待期呢?
  原因很简单, 为了防止骗保和不符合健康告知的带病投保 。
  说实话,很多人是等到身体出现异常的时候,才考虑去买保险,想着出险就能获得一笔赔偿金,如果不设等待期,那么大家都会在身体出问题时去买保险。
  要是不能筛选出身体健康或只有小毛病的人群,并对风险进行精准定价的话,保险公司会赔得很惨。
  从另一个角度来看, 设置等待期对消费者也是有利的 。
  俗话说,羊毛出自羊身上,不设等待期的话,保险公司赔得多,成本就上去了,那么消费者交的保费自然也高。  02等待期内出现异常,保险还赔么
  等待期内出现异常,问题可大可小,可能只是小毛病,也或许是确诊了某种大病。
  那保险究竟还赔吗?
  对于这种情况, 不同的险种、不同的保险公司都有不一样的规定。
  我们来看四大保障型险种分别是什么情况:
  1.重疾险
  重疾险比较复杂,如果对等待期内生病,重疾险的影响最大。
  一般有下面两种情况:  等待期内确诊重疾
  如果在等待期内 确诊了合同约定的重疾 ,不管在投保前知不知道,都无法获赔。  等待期内出现相关症状。
  比如像结节、息肉等, 还没到确诊重疾程度 ,在等待期过后才确诊重疾,这种情况比较复杂。
  如果 症状跟之后确诊的疾病有关联 的话,理赔会麻烦一些;
  要是 没有关联 ,那么理赔的概率就比较高。
  重疾险的等待期赔付条款,大致有 3种类型 :
  从上表可以看到:
  二类和三类都注重" 首次确诊的时间 ",只要等待期内没确诊,即便出现了相关症状,还是 有很大的赔付概率 ,条款要求相对宽松;
  而一类就很严格,看重 首次发病的时间 ,如果在等待期内有了重疾的相关症状,就 无法获赔 。
  以上是针对重症的情况,如果 等待期内确诊了中症或轻症 ,一般有3种处理方法:
  (等待期内轻中症出险的3种处理方式)
  综合来看, 第三种处理方式对消费者来说是最好的 ,只有等待期内发现的疾病不赔,之后确诊合同约定的其他疾病都赔。
  2.医疗险
  医疗险在健康告知方面一向都很严格。
  部分产品规定,在医疗险的等待期内,身体出现异常或确诊了疾病, 这期间产生的医疗费用不能报销 。
  但是 合同仍然有效 ,等待期后因其他疾病发生的医疗费用,达到免赔额标准后,仍然可以报销,比如平安e生保(保证续保版2020)。
  (平安e生保保证续保版2020等待期条款)
  但也要看清楚条款对其他疾病有无限制,像这款产品,等待期内确诊癌症的话,保险公司不赔,且终止合同。
  3.定期寿险
  定期寿险的责任很简单,只以身故作为赔付条件。
  不过,如果在寿险的等待期内, 因 疾病而身故 的话,那么寿险是不赔的 ,通常会退还已交保费,同时终止合同;
  但如果是 意外导致身故 ,则可以获得理赔 ;
  除此之外,在等待期内查出什么异常或确诊了什么重疾,对寿险本身的理赔没有任何影响。
  4.意外险
  由于意外伤害具有不可预知性,意外险 没有等待期 ,一般投保后的次日零时或者几天后生效,只要是在合同生效后出险,符合条款要求,就能获赔。  03等待期要注意避免的2大误区
  除了意外险外,其他险种的等待期都比较长,像医疗险的最短也要30天。
  所以很多人对等待期比较紧张,因此容易陷入2个误区。  等待期内不能去医院
  如果只做普通的身体检查, 一般建议过了等待期再去 ,如果检查出什么异常,那么就会影响理赔了。
  但如果身体严重不适,千万不要为了熬过等待期而不去医院,万一病情严重危害身体健康,岂不是得不偿失了吗?
  等待期内健康异常,要补充健康告知
  补充健康告知,是保险公司为投保时未如实告知的客户提供的一种补救措施。
  如果在投保时已经履行了"如实告知"的原则,即使等待期内发生告知中的一些疾病,也无需向保险公司补充。
  等待期内出现异常,问题可大可小, 那么我们如何避免等待期内出险呢?
  奶爸整理了3个小妙招:
  (避免等待期内出险的3个小妙招)04写在最后
  总的来说,在等待期内身体出现异常,并不是就一定不能赔, 要具体情况具体分析 。
  其实等待期的设定,无论对保险公司还是消费者来说,都是利大于弊的。
  既能防止恶意骗保、泛滥的带病投保,控制理赔成本时,保费会更低一些。
  另外, 买保险一定要趁早,不要等到身体出现小毛病时,才想起要买保险 。
  早点把保险配齐,才能有所保障,防患于未然 。
  如果还有疑问的话,可以"私信"奶爸!
  当然,觉得这篇文章对你有帮助,记得给奶爸点个"赞"!

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