这是一篇有气味的科普，悄悄教你看懂尿便常规

　　到底什么样的尿尿、便便才算是正常的呢？
　　本文约4740字，阅读时间约10分钟
　　上次，我们向大家介绍了平时去医院经常会做的血常规。
　　也有童鞋提出了另外一项不那么＂热门＂的常规检查项目——尿、便常规。
　　这两个名词，想必大家都不陌生吧。无论是例行体检也好，因病检查也好，尿、便检查通常都会出现在我们的检查单上。除了血常规，可能也就这俩的出镜率最高了。但是——就小编的观察来看，大家在检查时，往往都会自动略过这两项，除非是真的身体不舒服了，否则很少会有人把这两项检查放在心上。毕竟，取样本的时候总是会有那么一丝尴尬，而检查结果又总会让人觉得＂也许这样的检查没那么重要＂。
　　其实，无论是尿常规，还是便常规，在某些方面还是挺重要的。尿液和便便的颜色、气味、质地和成分，都像是我们身体情况的晴雨表。当疾病入侵时，这些日常的排泄物里也会出现一些特殊的信号：比如糖尿病酮症酸中毒患者，尿液可出现烂苹果的气味；而上消化道出血的患者，则会出现柏油色的粪便等等。
　　所以，尿、便常规检查在临床方面的确有着非常重要的作用。
　　今天，我们就来逐一分析尿、便常规各项指标的意义吧。
　　尿常规的一般检查
　　《尿常规报告单》。图片来源：《临床检验医学》
　　尿液，是我们人体经过代谢后产生的终末产物之一，是一种包含了人体代谢产生的废物和毒素的液体。
　　给大家扩展一个小知识点：正常人体刚刚排出的尿液，其实是无菌的！（惊不惊喜？！意不意外？！）所以，在沙漠里极度缺水的情况下，喝自己的尿液ok吗？虽然刚排出人体的尿液是无菌的，对人体没有什么害处，但是尿液的成分是人体代谢产生的废物和毒素，所以尿液对人体也是没有什么好处的。综合比较之下，如果在那种 极度缺水的情况下，面对那散发着一股难闻气味的液体还能下得了口的话，那就随意吧。
　　1. 尿量的多少意味着什么？
　　正常人每天（24小时）的尿量在1000ml~2000ml，在排除了我们自身摄入水的多少、气候的冷热、出汗的多少等因素后，尿液过多或过少，都需要引起我们的重视。多尿：
　　24小时的总尿量多于2500ml即为多尿，在排除了饮水过多等因素后，就该考虑是不是有糖尿病、尿崩症、慢性肾炎肾小管功能障碍等问题了；少尿：
　　24小时的尿量少于400ml即为少尿，同样的排除饮水量少等因素后，就该考虑是否是脱水、急性肾小球肾炎、急性肾功能不全等问题了；无尿：
　　24小时的总尿量少于100ml为无尿，可见于急性肾衰少尿期、肾衰竭尿毒症期等，一般表示病情危重，需引起高度关注了。
　　2. 尿液的颜色意味着什么？
　　正常的尿液颜色当为透明的淡黄色或深黄色。淡黄色至无色：
　　正常情况下就是水喝多了，不正常的情况就是尿崩症、糖尿病导致的多尿；橙色或黄褐色：
　　这种颜色的尿液正常情况下考虑是胡萝卜吃多了，摄入了大量的胡萝卜素（囧）；或者服用大黄、核黄素等药物时也会出现这类颜色的尿液；异常的情况常见于肝脏的问题，比如肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸等。棕褐色或浓茶色：
　　这种颜色的尿液属于血红蛋白尿，常见于溶血性贫血、蚕豆病、血型不合的输血、恶性疟疾等等；红色或洗肉水样：
　　这种颜色的尿液，大家应该能猜出来是与出血有关系吧？对，这就是我们常说的血尿，临床上也是比较常见了。从泌尿系统的感染，到肾脏结石、膀胱结石，再到肾肿瘤、膀胱肿瘤等等，均可出现血尿。乳白色：
　　这种颜色的尿液，可见于肾盂肾炎、膀胱炎引起的脓性尿；或者脂肪尿；或者丝虫病可见的乳糜尿。
　　最后，如果大家是在家中观察自己尿液的颜色，别忘了马桶里有可能存在＂蓝泡泡＂等清洁剂的颜色哦，淡黄色的尿液和蓝色的清洁剂结合会变绿，这并不意味着你就变成＂绿巨人＂了（笑）。
　　3. 尿液的气味意味着什么?
　　正常的尿液，气味来自于尿内可挥发的酸性物质，当尿液排出体外一段时间后，因为细菌会分解尿素，尿液会散发出氨味。如进食咖啡、葱蒜等刺激性食物后，也会发出特殊的气味。
　　如尿液排出时即有氨臭味（简单说就是新鲜的尿液时间久了就会出现的味道），考虑为慢性膀胱炎或尿潴留；有烂苹果的气味，考虑为糖尿病酮症酸中毒（有点不忍直视苹果了有木有）；有蒜臭味，可能为有机磷中毒可能（别忘了先排除是否进食了葱蒜呀）。
　　4. 尿液的酸碱性意味着什么？
　　正常的尿液一般为弱酸性，PH约为6左右。有时也会出现中性或弱碱性。
　　肉食者尿液偏酸性，素食者则偏碱。好了，大家可以估摸一下自己尿液的酸碱性了，笑……
　　异常情况下的尿液酸度增高，可见于代谢性酸中毒、痛风、糖尿病酮症酸中毒、发热等；异常情况下的尿碱度增高可见于膀胱炎、代谢性碱中毒、服用碱性药物等。
　　5. 尿液的＂浓度＂意味着什么？
　　尿液的＂浓度＂，在医学上用来观测的数值叫作尿比重。
　　尿比重，又称尿比密，指的是在温度4℃的条件下，尿液与相同体积的纯水的重量的比值。正常的尿液，尿比重波动于1.015~1.025之间，饮水的多少也会影响尿比重的数值。尿比重减低：
　　尿比重小于1.010时即为低渗尿，可以考虑为肾脏的浓缩功能受损，比如尿崩症、尿毒症多尿期等；尿比重增高：
　　与尿比重减低的情况相反，则是尿液被浓缩的厉害了，可见于脱水、高热、蛋白尿等；等张尿：
　　可见于尿比重固定在1.010+-0.003的情况，可见于慢性肾功能不全的终末期。
　　尿常规的实验室检查
　　1. 尿蛋白的数值意味着什么？
　　正常尿液中的蛋白含量非常微少，仅仅只有20~80mg/d，一般常规检查结果都是阴性。那么，如果尿液中的蛋白含量持续超过120mg/d，并且尿常规中的蛋白质定性试验结果为阳性，则称为蛋白尿。一般如果青少年出现蛋白尿时，可以考虑青少年因运动剧烈、发热、受寒、精神紧张等因素而导致短时间内出现的蛋白尿，待外界因素排除时，又恢复正常的情况，称为功能性蛋白尿，又称生理性蛋白尿，一般无需紧张。如果是瘦高体型的青少年，由于长期直立而引起的蛋白尿，如改变体位后消失的这种情况，可称为直立性蛋白尿，又称体位性蛋白尿。这种类型的蛋白尿，也无需特别紧张。如果排除了以上的情况，那么就该引起重视了，须配合肾脏方面的检查，以排除是否是肾脏出现了问题。
　　2. 尿糖的数值意味着什么？
　　血液中的葡萄糖称为血糖，那么尿液中的葡萄糖则称为尿糖。关于这一点应该不会有人有异议吧？事实是，正常情况下，尿液中的葡萄糖含量非常少，大概是小于2.78mmol/d的。尿常规中的尿糖定性试验，常因为尿液中的葡萄糖含量过于微小，而显示为阴性。如果，尿糖定性试验为阳性，则需要考虑以下三个方面的原因了。暂时性糖尿：
　　因短时间内进食大量的甜食；或者部分妊娠中晚期的孕妇出现的妊娠性糖尿；或者因使用茶碱、咖啡因等药物而发生的药物性糖尿。这些情况下的糖尿，在除去这些特定因素后，尿糖会恢复为阴性，则不需要过于紧张；血糖增高性糖尿：
　　血糖、尿糖同时增高，常见于糖尿，此时的尿糖常与血糖的波动相关联，自身波动的范围也比较大；或者某些内分泌疾病，比如甲状腺功能亢进、肢端肥大症等也会引起尿糖阳性，须逐一排查，及时治疗。血糖正常性糖尿：
　　这类血糖含量正常情况下的尿糖阳性，可以称为肾性糖尿。从名字上就可以判断是与肾脏方面的疾病相关，也是需要引起重视了。
　　3. 尿沉渣检查的是什么？
　　所谓的尿沉渣，一般包括红细胞、白细胞、上皮细胞、管型。
　　从上面的一般检查来看，尿液的颜色呈红色时，即可判定为血尿，原因就是尿液里含有红细胞。但是如果尿液里有红细胞，但是因为量非常少而不足以使尿液出现颜色的改变呢？就不算是血尿了吗？当然不是！肉眼可见的血尿是血尿，而肉眼不可见的血尿，则为显微镜血尿，两者出现的原因相同。
　　尿液中如果出现白细胞，则多为出现了炎症。常见于急、慢性肾盂肾炎，膀胱炎等泌尿道感染。
　　《尿液常见管型》；图片来源：《临床检验医学》
　　管型是指各种蛋白质、细胞及其裂解的产物，在肾小管、集合管内聚集而形成的圆柱形蛋白凝集体，是尿液中比较有临床意义的成分。管型主要包括透明管型、颗粒管型、脂肪管型、蜡样管型、肾衰竭管型、细胞管型。在排除发热、剧烈运动、麻醉等外在因素后，如果尿液中仍有出现管型，则须进一步检查，以排除是否与肾脏方面的疾病相关，尽早治疗。
　　《尿液常见管型图片》。图源：《临床检验医学》
　　关于尿常规的检查，再给大家提个醒：一般晨尿最适合作尿常规检查，因为它是浓缩尿，在膀胱中停留的时间较长，各种成分比较完整。
　　以上就是关于尿液分析的部分啦，是不是觉得挺重口的呢？没事，别怕，怕也没用，因为下面的内容更重口，欸嘿嘿。
　　便常规
　　粪便，是人体经消化吸收等一系列的运作后，排出的废物。其主要成分包括了食物残渣、消化道分泌物、无机盐、黏膜脱落物、无机盐、肠道菌群和水分等。正因为其包含的成分较多，所以其检查的结果往往也代表了人体的很多状况。但是和尿常规比起来，愿意做便常规的人怕是更少吧。
　　先来看下便常规的一般检查。
　　正常粪便的颜色质地应该是棕黄色、柱状、质地软。
　　1. 便便的颜色意味着什么？
　　当粪便呈淡黄色时，首先考虑为脂肪的不完全消化，其次为胆红素的未氧化；
　　当粪便呈绿色时，一般考虑为婴幼儿的腹泻；
　　当粪便呈灰白色时，先排除影像检查时的钡餐造影剂，其次考虑为胆道是否有梗阻；
　　当粪便呈果酱色时，考虑为急性阿米巴痢疾；
　　当粪便呈红色时，考虑为下消化道出血（常见的有痔疮、肛裂等）；
　　当粪便呈柏油色时，考虑为上消化道出血（胃出血等）。
　　《上、下消化道出血的鉴别》。图源：《临床检验医学》
　　2. 便便的质地意味着什么？
　　粪便稀溏，夹有粘液时，考虑为肠炎、痢疾；
　　粪便夹有脓血时，则考虑为细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌；
　　粪便呈水样时，考虑为消化不良、急性胃肠炎等，这也算是比较常见的粪便异常了吧；
　　米泔样便，此类可见于霍乱，算是很少见的情况了。
　　3. 便便的气味意味着什么？
　　粪便的气味，想必大家是知道的，这里就不多形容了。
　　需要特别说明一下的是，如果粪便带有鱼腥臭味，需要考虑是否有阿米巴肠炎的可能；如果粪便长期有恶臭味，那可能需要考虑结合一下其他的症状和检查，以排查是否有结肠癌溃疡、消化道大出血的可能了。
　　再来简单看看便常规的实验室检查。
　　正常的粪便应该是无寄生虫卵、隐血试验应该也是阴性的。如果粪便中含有寄生虫卵则需要了解患者的生活环境及习惯，积极对症处理；如果粪便隐血阳性，则需要考虑上消化道出血，也须结合其他症状，进一步检查，明确诊断，积极治疗。
　　需要注意的是，有人觉得在医院做便常规会有心理压力，始终排不出来便便，如果是这样的情况，那么你也可以把采集样本需要的容器带回家，等采集到样本的时候再送至医院。为了防止检验的结果不准确，不建议使用开塞露等通便的药物，临时通便、采集样本。
　　以上，就是我们日常尿、便常规检查的各项指标所代表的意义。真是感谢大家能把这篇有味道的文章一直看到这儿，笑……
　　最后，想问问大家，日常有没有观察过自己的尿液和便便呢？如果这篇文章对你有用，就点个＂在看＂鼓励一下我吧~~参考资料：[1] 丛玉隆.实用检验医学（上册）（第二版）【M】.北京：人民卫生出版社，2013.[2] 吴建民.健康体检报告解读【M】.北京：人民卫生出版社，2015.[3] 王前，王建中.临床检验医学【M】.北京：人民卫生出版社，2015：330-349[4] 龙云霞，杨娉萍，杨云，王正鸾，韩淑霞，宋立梅.临床检验实践与诊疗指南【M】.青岛：中国海洋大学出版社，2013：8-43.主稿人：未名；编辑：包包；质检：笑言；题图：鲁鲁修；排版：CC题图来源：《很便宜，千里马超市》-豆瓣电影、《路旁方便》-搜狐网
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