牙医手记洗牙会让牙齿越来越松动吗？

　　牙缝越来越大，牙齿越来越松，这锅要让洗牙来背吗？
　　本文约5520字，阅读时间约10分钟
　　大家好，我是你们熟悉的牙医小姐姐。
　　很多人都希望自己的朋友圈里，有一个医生朋友。
　　作为一个牙医，我也很高兴朋友们能向我询问牙齿的问题，但有时候吧……职业病犯了，当我的朋友也会有点儿头疼（笑）。
　　比如前两天，我的好朋友蓝同学从北京来到了杭州，好久没见面，又在我的地盘，我自然是陪吃陪喝陪玩奉陪到底。两个人逛了一整天，聊得特别high。在咖啡店里，蓝同学愉快地点了一杯拿铁，正喝得开心，却看到我盯着她的牙齿左右端详，不禁有点发毛。
　　＂喂，你干嘛呢？＂
　　＂你的牙缝……＂我默默地比画了一下，＂是不是有点大呀。＂
　　蓝同学迅速闭上了嘴瞪着我，之后又伸手遮着嘴嚷嚷道：＂喂喂喂，吕童鞋，从你上医学院开始，你就看我的牙缝不顺眼啦！我就是怕麻烦嘛，不整不整，不要看我！＂
　　我乐了。还真是，在工作之外每次和人见面，我都会忍不住先观察对方的牙齿，要是对方的牙齿保护得很好，我就会在内心默默给他点个赞，要是对方的牙齿有问题，我就努力忍着不让自己直接说出来。但蓝同学和我实在太熟了，所以光是牙缝我就已经吐槽了好多年，也难怪她要抗议了。
　　于是，我转移了话题：＂好的好的，不说牙缝的事儿～那你要不要体验一下你同学的特殊服务？让我帮你洗个牙？＂
　　蓝童鞋又喝了一口拿铁，然后露出了贼贼的微笑。
　　＂好呀，关于洗牙吧，我的确有一大堆的疑问……＂
　　有疑问，没问题。作为包邮区的资深牙医，这个科普的任务我承包了。
　　＂洗牙，是不是就是让牙医帮你刷牙呢？＂
　　这是蓝同学的第一个问题。
　　洗牙还真不是刷牙，准确地说，这是由牙医或洁牙师进行的一项医疗操作，专业名词叫龈上洁治。顾名思义，龈就是牙龈，龈上洁治，就是把牙龈以上的部分进行清洁和治疗。平时我们刷牙的时候，也会对牙齿进行清洁，但和洗牙比起来，清洁的程度是相差很大的。
　　＂洗牙＂前，这里用一只鹌鹑蛋来示意洗牙的效果
　　＂洗牙＂后，一只白到发光的鹌鹑蛋
　　洗牙是用洁治器械除去龈上牙结石、菌斑和牙面上沉积的色素，并抛光牙面的过程。
　　这句话里包含了洗牙的四个目标：1、除去牙结石，2、除去菌斑，3、除去色素，4、抛光牙面。要了解洗牙的过程到底是怎么回事，就要从这四个目标一一说起。
　　简单来说，牙结石、菌斑和色素，都是食物残渣在牙齿上不同形式的残留。
　　第一个洗牙的目标，是除去牙结石。
　　牙结石又称牙石，是最为顽固的一类污垢。
　　它在刚形成的时候，是一种乳白色的软垢，如果用手抠动，是可以抠下来的。但它＂藏匿＂的地方比较偏僻，一般都在牙齿和牙床的衔接处，如下颌前牙的舌侧表面，上颌后牙的颊侧表面，以及口腔黏膜运动不到的牙齿表面等处。你可以试着用舌头找找这些位置，就会发现它们的确是我们平时容易忽视的藏污纳垢区。
　　所以，久而久之，牙结石就会因为逐渐钙化而变硬，并逐渐呈现出黄色、棕色或黑色。这时候，再简单用手抠，已经很难清除它们了。如果对它们放任不管，这些牙结石就会成为口腔中的隐患，给我们带来各种牙周疾病。
　　日常的刷牙，很难处理牙结石的问题，我们只能通过洗牙的器械去对它们进行定期的清除。
　　第二个洗牙的目标，是除去菌斑。
　　菌斑听起来就耳熟多了，因为很多牙膏的广告里都会提到＂去除牙菌斑＂这个关键词。
　　通俗点讲，菌斑是一群细菌的集合，我们肉眼是看不到细菌的，但因为这群细菌聚集在一起，在牙面上形成了一层薄膜，所以我们平时也是可以感受到菌斑的存在的——当你用舌头或者用手指触摸牙齿时，如果能感觉到有一层黏黏糊糊的东西，恭喜你，你找到了菌斑的藏身处。
　　菌斑和牙结石一样，都是牙周疾病的元凶，在这群细菌的作用下，我们的牙龈很容易出现炎症，出现红肿。幸运的是，这些菌斑不能被我们的口水冲走，却可以通过刷牙去除。
　　如果你正确刷牙后再去摸牙齿的表面，就会发现自己摸不到那层黏黏糊糊的东西了（但是注意摸之前要洗手啊，否则手上的脏东西也会带到口腔里哦）。
　　第三个洗牙的目标，是除去色素。
　　色素是最容易理解的。
　　我们吃的食物，在通过口腔时会留下＂纪念品＂，色素就是最容易被发现的＂礼物＂。
　　比如我们吃红心火龙果的时候，一张嘴就会看到满嘴牙齿都是紫红色的，如果吃完不漱口也不刷牙，这些颜色的残留就会更久一些。喜欢喝咖啡、浓茶的人，抽烟的人，服用某些药物的人，他们的牙齿都容易变黄或者变黑，这就是食物或药物色素附着于牙齿表面，导致的色素残留。
　　一般情况下，色素是可以通过勤刷牙去除的。
　　但如果不太注意日常的牙齿保养，色素沉淀久了，就不那么容易清除了。
　　第四个洗牙的目标，是抛光牙面。
　　这往往也是洗牙的最后一个步骤。＂抛光牙面＂是指在完成前面的去牙结石，去菌斑，去色素的过程中，牙齿表面上的污垢被去除后，会有一定程度的凹凸和粗糙感，通过最后的抛光进行处理，可以让牙齿表面更光滑，不易附着新的结石、菌斑和色素。
　　听到这里，蓝童鞋忍不住打断了我。
　　＂等会儿，如果日常的刷牙也可以清洁完这些污垢，那我们为什么还要洗牙呢？＂
　　如果刷牙真的能够刷得特别彻底，理论上的确不需要洗牙。
　　在实际的临床上，我们也的确见过牙齿维持得非常好的例子（除了刷牙，也要记得常用牙线啊）。
　　但一个人有28-32颗牙齿，每颗牙齿有5个面（把牙齿想象成一个长方体），我们每天都在使用这些牙齿，食物残渣会不同程度地黏附在这些牙齿的各个面上。即使我们每天吃完东西，都有认真地刷牙清理，总会有疏漏的地方。一般情况下，如果刷牙时能清洁到80%的牙面，就可以认为是合格的刷牙了。所以，牙齿上的污垢，每天都会有一定程度的遗留，逐渐累积就会形成肉眼可见的牙结石、菌斑和色素。
　　打个比方，如果把牙齿上的牙结石、色素和菌斑想象成是茶具上的茶垢，就算天天清洗茶具，也无法避免茶垢的产生，因此，洗牙的过程，是对平时刷牙过程中无法深度清洁部分的一个补充，就像是我们对口腔环境的一次大扫除。
　　＂原来如此。＂
　　蓝童鞋默默地抿了抿嘴，好像不打算继续喝她的拿铁了。
　　接着，她又狡黠地问了下一个问题：＂既然洗牙是对牙齿的深度清洁，那这个过程会不会容易伤到牙齿呢？＂
　　这是个好问题。
　　我知道她一直对牙医诊所里那套设备感到恐惧，正好可以趁机科普一下。我的诊所就在咖啡馆不远，于是我决定带她去＂实地考察＂一番。
　　洗牙是需要借助器械的，我们牙医称之为洁治器械。
　　洁治器械可以是手工器械，也可以是超声器械，目前临床上超声洁牙是主流（本文中若没有特殊说明，洗牙默认是超声波洁牙，因为只有一些特殊患者才会需要牙医进行手工操作，文章后面会讲到）。
　　超声清洁的原理是20k以上赫兹的超声波，作用于介质（这里是水），使液体中压力变化而产生无数微小真空泡，称之为＂空穴效应＂，当真空泡能量吸收到一定程度，气泡破裂会产生强大的能量，从而破坏牙结石、色素与牙面的结合，频率越高，这种能量越大，医生会根据牙结石的硬度和粘附的强度来调节设备的震动频率。
　　超声洁牙机上还带有喷水系统，在启动工作头超声振动时，喷水系统同时向工作头喷水，形成雾状，一方面起到冷却工作头的作用，另一方面协助超声空穴效应产生的清洁力，对牙石、菌斑等产生冲刷作用，并将震碎的牙石和血污冲走。
　　了解了洗牙器械的工作原理后，我们就可以得出这样的结论：规范的操作是不会对牙齿造成损害的。所以洗牙时，一定要选择正规的医院或者牙医诊所。
　　如果牙医的操作不规范，震动功率过高，或者器械使用不当，则会对牙面造成损害。在扫描电镜下可以观察到较宽的刻痕，患者也会感到不适，比如敏感。
　　必须要说明的是，并不是牙齿出现敏感，就一定是因为操作有问题，因为去除牙结石时，机械和水温的刺激同样会引起牙敏感，而且这种情况也较为常见。
　　＂啊啊啊，说到敏感，我想起来了，我有几个朋友洗完牙，说自己的牙齿变敏感了！＂
　　蓝同学听到这里，立刻弹了起来，然后又指指自己的门牙，幽幽地说道，＂其实吧，我还有一个担心……洗牙不会让我的牙缝越来越大吧？＂
　　＂你看你看，早就跟你说过要矫正牙齿啦。＂
　　我在内心默默吐槽。看来下回必须要科普科普正畸（箍牙）那些事了。
　　但今天还是先解决完洗牙的困扰。因为有蓝同学这种担心的人也不在少数，而且的确有些人洗完牙，牙缝是会变大的。
　　但是，敲黑板，重点来了。
　　牙缝变大的元凶并不是洗牙。
　　洗牙和牙缝变大，只是时间上的一个先后关系，并不存在因果的逻辑。
　　怎么理解这句话呢？我先给大家画个简单的示意图。
　　左边是洗牙前的牙齿。中间阴影的部分，是牙间隙，也就是我们所说的牙缝。
　　右边是洗牙后的牙齿。可以看到，阴影的部分的确增大了。这是为什么呢？
　　因为这些患者的牙齿，由于长期清理不到位，患了牙周炎，牙龈也因为发炎而变得肿胀起来，牙龈的位置也随之变高了。洗完牙后，一方面牙齿间隙中原有牙结石的空间释放出来了，另一方面，牙龈也消肿了，退缩到了正常的位置，释放出了一点空间，两者一结合，就出现了牙缝变大的结果。
　　所以，洗牙并不是造成牙缝变大的根本原因。根本原因，应该是牙周炎。
　　牙周炎可表现为牙床退缩、牙缝变大和牙齿移位
　　蓝同学似懂非懂，但已经学会举一反三了。
　　＂所以……洗牙之后，牙齿外面的脏东西被去掉了，牙齿就赤裸裸地暴露在外面了对吧？这也是前面说的牙敏感的原因吗？＂
　　看来她还真的是读了我之前写的那篇牙敏感的科普。
　　我们之前说过，因为清理不到位，出现牙周炎，会导致牙龈退缩，带来敏感问题，但这类的敏感问题一般可以逐渐恢复，或者在医生的指导下恢复，可千万不要因为怕洗完牙后敏感就不敢洗哦。因为通过洁牙，我们去除掉了牙齿上的菌斑、牙结石和色素，就好比把穿在牙齿上的一件破棉袄给脱掉了，牙齿本身突然暴露在口腔里，遇冷遇热就会有些不适应，但这种症状是会慢慢缓解的。
　　所以，结论就是，洗牙后出现的牙敏感是暂时的，不用担心。
　　聊到这里，蓝童鞋渐似乎已经对洗牙没有那么多的恐惧了。
　　她想了想，又问了个问题：＂对了，洗牙是不是只适合年轻人呀？如果让我爸妈来洗牙，会不会让牙齿变松，直接把牙给洗掉了？＂
　　人老了就会掉牙。
　　似乎大家在潜意识中都认同了这种＂老掉牙＂的说法。
　　但年老真的是掉牙的原因吗？其实并非如此。
　　大多数时候，牙齿脱落，是因为长期的慢性牙周炎导致的。
　　牙周炎是一种慢性疾病，一般是由牙菌斑导致的，表现为牙槽骨吸收。如果你听不明白什么是牙槽骨吸收，可以这么简单理解：如果把牙齿比作大树，牙槽骨就是固定树根的土壤，牙周炎就是水土流失，当水土流失到到一定程度的时候，树会倒，牙齿松动就是这个道理。
　　出现了牙槽骨吸收后，这种吸收是很难恢复的，所以，对牙周炎患者来说，治疗的目标是维持住现有的牙周水平，防止牙齿情况进一步恶化。
　　所以，抵制牙菌斑的侵袭，是牙周炎治疗中最为重要的一步。与有效的菌斑控制相结合的龈上洁治是牙周炎治疗中最重要的措施，用人话说，就是＂好好刷牙，定期洁牙＂。一般来说，正常人洗牙的频率，每半年到一年洗牙一次就已经足够了。在掌握了正确的自我菌斑控制方法，养成良好习惯之后，许多患者通过龈上洁治就可以保持牙龈的健康。
　　（什么是正确的自我菌斑控制方法？如果大家有兴趣，记得留言，牙医小姐姐会继续给大家填坑的～）
　　因此，结论就是，年纪大了，照样有必要洗牙。
　　这样才能更好地保护牙齿，抵御牙周炎，让牙齿更坚固。
　　即使是老了，也要保护好牙齿呀。图源：PEXELS
　　当然，也并不是所有人都可以采用超声波洁牙。
　　有呼吸系统疾病的患者不应使用超声洁牙机，如呼吸抑制的患者，患慢性肺病的患者等，超声治疗中的喷水、喷雾会给这些患者带来威胁；一般装有心脏起搏器的患者禁用超声洁牙机，以避免因干扰起搏器的工作而造成患者心律紊乱等症状。当然随着技术的更新，新型起搏器具有屏蔽功能，不受超声洁牙机工作的干扰。
　　还有一类患者，也是禁用超声洁牙机的。
　　那就是有传染病的患者，如结核，乙肝抗原阳性，HIV感染等。因为超声洁牙机所产生的带菌喷雾会污染操作区及周围的环境，引起疾病的传播。一般情况下，在就诊前医生会确认患者的病史，避免这种情况的发生。
　　经过这一次的科普，蓝同学终于放下了心，愉快地接受了我的洗牙服务。
　　在洗牙开始前，她悄悄问了我最后一个问题。
　　＂对了，洗牙能不能让牙齿美白？就是……会blingbling的那种？＂
　　对于大部分人来说，去除色素和结石后，牙齿整体的亮度会得到提升，恢复原本的颜色。但是如要进一步亮白牙齿，则需要进行专业的美白治疗或者贴面等修复治疗，光靠洗牙就想blingbling，恐怕就有点难啦。
　　最后，给今天阅读科普的小可爱们，提供一个自检是否有牙周问题的小窍门：
　　咬一口爽脆的苹果，如果上面有你的血牙印，不用犹豫，去牙科报到吧。
　　我知道看牙很贵，但拖着不看牙，更贵呀！
　　最后，再来检查一下大家今天有没有认真阅读科普～
　　提问：洗牙，会导致牙齿变松吗？导致牙齿变松的罪魁祸首到底是什么？
　　欢迎在评论区留下你的回答~
　　PS:阅读这篇文章的时候，你有没有偷偷检查自己的牙齿呢？
　　本期参考资料来源：
　　《临床牙周病学》，曹采方著，北京大学医学出版社
　　主稿人：杭州牙医吕佩红；编辑：包包、鲁鲁修；质检：笑言；排版：CC；题图：鲁鲁修
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