千万不要小看这种疾病，它可能发生在任何一个孩子的身上。 本文约3038字，阅读时间约6分钟 Hello，大家好，我是小维，大家还记得我吗？相信熟悉老秦公众号的各位都还记得，2017年开始小站推出了一个名叫《实习医生日记》的系列专栏，我就是它们的＂始作俑者＂。大家也一定很好奇，这个专栏为什么在去年突然就停止了更新。原因很简单，那就是小维由一个实习医生变成了一个菜鸟儿科规培医生，忙碌的工作让我没有机会跟大家好好道别。经过一年的时间适应工作，小维打算开一个新的系列来给大家科普一些有趣或者奇怪的疾病，也会跟大家分享一些我的工作日常，希望大家喜欢。 重新开始这个系列时，我就在纠结要写些什么。正巧敲下这篇文章的时候，我刚刚把一个因为黄疸换血的新生儿送出院了。而前几天，我发了如下一个朋友圈，目的是为了提醒身边的朋友不要小看新生儿黄疸。那么，我们今天就来讲讲这个常见而又危险的——新生儿黄疸。 3天两例换血，都是跟黄疸有关。图源：小维朋友圈截图 黄疸到胆红素脑病，这个宝宝经历了什么？ 早在今年6月的时候，我就收治过一个严重黄疸的宝宝。当时宝宝送到我们面前的时候，全身泛黄，呼吸急促，全身紧绷，整体的状态非常不好，轻微的刺激都会导致宝宝一阵抽动。 相信家里有孩子的朋友们对黄疸还是有一点了解的，简单来说，黄疸的主要症状就是全身皮肤发黄，包括巩膜（就是我们平时说的眼白），甚至口腔的黏膜都是黄的。导致黄疸的主要原因是胆红素，这是人体内的一种代谢产物，也是胆汁中的主要色素。 胆红素一般是橙黄色的。 所以有时候人们生病时会呕吐出胆汁，胆汁看起来就是黄色的，这就是胆红素的作用。 当这个宝宝被收住入院后，我们立刻抽血化验了宝宝体内的胆红素含量，用它比对了《新生儿高胆红素换血疗法标准列线图表》（如下图），然后迅速决定给这个宝宝进行换血疗法（看到这里看不懂没关系，后面我们会具体讲到）。 新生儿高胆红素换血疗法标准列线图表，图源：搜狐网 在准备换血的过程中，我去询问了一下宝宝的情况。 在家属等候区，我见到了正在懊恼自责的宝宝爸爸。询问下来得知，宝宝是6天前出生在我们医院的，3天前随母亲一起出院，出院时宝宝就稍微有一些黄，但监测的黄疸数值在正常范围内，所以当时医生嘱咐孩子爸妈记得出院2天后带宝宝来复查。 遗憾的是，孩子的父亲因为工作忙碌，并没有按时进行复查。等宝宝出现呼吸困难等症状时，他才感觉情况不妙，急吼吼地带着宝宝来看病了。 新生儿是非常娇嫩的小生命。图源：Pexels图库 回到办公室，我把我询问的病史告诉同事们，同事们都感到十分惋惜，倘若早点带宝宝来看，宝宝也不至于严重到这个程度，非但可以避免黄疸导致的神经损伤，甚至连换血都可以避免。 经过换血疗法，宝宝的黄疸得到了控制，但经过脑电图的检查以及综合考虑一系列的临床症状，还是诊断为这次严重的黄疸导致了宝宝发生胆红素脑病。虽然经过治疗，宝宝的呼吸并没有那么急促了，肌肉也比前面放松了，也没有明显的抽动了，但这种胆红素脑病导致的神经损伤是不可逆的。 经过十天的治疗和监护，这个宝宝出院了，相比于其他家长来接孩子时的兴高采烈，这个宝宝的父母接他回家时眼里都是对这个宝宝未来的担忧和对他的内疚。 那么，如何防止这样的情况发生在自己的孩子身上呢？ 先让我们了解下黄疸到底是怎么回事。 新生儿黄疸是怎样发生的？ 俗话说＂十个婴儿九个黄＂，新生儿黄疸是新生儿期最常见的表现之一。 到底是什么会导致新生儿黄疸呢？ 第一：胆红素生成过多；新生儿每天生成的胆红素比成人多，其原因是新生儿在胎儿时期血细胞多，而出生后对血细胞的需要减少，导致红细胞破坏，从而使红细胞内的胆红素游离到体内。并且在新生儿期宝宝的血细胞寿命比较短，也比较容易被破坏。 第二：胆红素排泄减少；新生儿肠道蠕动性差和肠道菌群尚未完全建立，导致胆红素排泄减少。此外，胆红素进入血液后和血浆中的某些物质结合后由肝脏代谢，新生儿肝脏细胞排泄能力不足，也会导致胆红素排泄减少。 既然黄疸如此常见，那什么情况下才需要干预呢？ 我们先来对黄疸分分类。 第一种：生理性黄疸。 得这种黄疸的宝宝，一般情况良好。足月（孕周37-41周）的宝宝一般在出生的2-3天出现黄疸，4-5天黄疸达到高峰，5-7天黄疸消退，最长时间不超过2周。早产儿（孕周小于37周）一般在出生后的3-5天出现黄疸，5-7天黄疸达到高峰，7-9天黄疸消退，最长时间可以延续3-4周。而判断是不是生理性黄疸的主要指标是血清胆红素，足月儿＜221μmol/L，早产儿＜256μmol/L。 宝宝发生这类黄疸只要加强喂养，促进胆红素排泄，就可以不必担心啦！ 第二种：病理性黄疸。 病理性黄疸的原因很多，这里我就讲几个常见的类型。 ①新生儿溶血症： 是由于母婴血型不合引起的胎儿或新生儿同族免疫性溶血，ABO血型不合发生溶血最为常见，其次是RH溶血。ABO溶血通常发生在母亲是O型血，新生儿是A或B型血的时候。而RH溶血通常发生在母亲是RH阴性血（俗称＂熊猫血＂），而宝宝是RH阳性血且不是第一胎的情况下。 ABO溶血，图源：嘉兴小新 溶血除了容易导致黄疸之外，还容易导致贫血，这很好理解，因为溶血是导致了血细胞的破坏，所以容易导致贫血。 这类黄疸除了需要住院进行光疗（下面还会具体讲到），严重的还可能需要输注血液制品，来阻断溶血的进程，而贫血严重的宝宝还需要输血来纠正贫血。 ②葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏症： 这种G-6-PD缺乏症是这种先天性的红细胞酶缺乏，影响红细胞的正常代谢，也容易导致溶血。而这种疾病在新生儿期有可能不发作，在幼儿期有的孩子接触蚕豆会导致发病，所以这种疾病也被叫做＂蚕豆病＂。 这类黄疸的治疗主要是早发现，及时进行光疗以及换血疗法（下面会介绍），这种黄疸来势相对来说比较凶险，家里人也比较容易发现。 ③母乳性黄疸： 其实这算是一种特殊的黄疸，通常在纯母乳喂养一周以上的新生儿发生，只要暂停母乳喂养就可以缓解黄疸。而母乳性黄疸至今也没有找到病因。 上面讲了那么多种新生儿黄疸，那么一般怎么进行治疗呢？ 目前我们主要进行的是两种治疗方法，一种是光照疗法，这也是降低血清胆红素最简单易行的方法。通常选择蓝光进行治疗，而光疗分连续或间断照射。间断光疗是指照射6-8小时后停2-4小时再照，或者照8-12小时后停16或12个小时。光疗时间长短的选择是根据黄疸严重的长短来决定的。虽然光疗非常有效果，但也有一些并发症。比如说：发热、皮疹、腹泻、青铜症（由于胆红素代谢异常导致肤色发青）等。 光疗中的宝宝，图源：小维拍摄 另一种就是前面提到的换血疗法了，这是纠正黄疸最迅速的方法。以ABO溶血性黄疸换血为例，通常选择AB型血浆和O型血细胞混合后换血，需要置换出来的血量见下表。一般整个换血时间需要控制在1.5-2个小时之内。 换血量，图源：实用新生儿学 换血后需要继续进行光疗，并且需要使用抗生素预防感染以及预防出血。 讲了那么多新生儿黄疸，其实小维就是希望看到这篇文章的各位，千万不要忽视黄疸的严重性。相信大家总是听到家里的老人说小孩子黄疸了，晒晒太阳就好了，但其实晒太阳的效果是有限的。因为太阳光是由多种颜色的光构成的，而在太阳光中起到到作用的光含量也是非常少，并且太阳距离我们太远，效果不是特别大。如果感觉宝宝表现出来了异常，千万不要犹豫，请立刻带去医院检查！ 今天就到这里啦，大家有什么有关新生儿想看的或者想问都可以在评论区跟小维互动哟！参考文献： [1]实用新生儿学 第4版 主编：邵肖梅、叶鸿瑁、丘小汕 [2]儿科学 第8版 主编：王卫平 主稿人：小维；编辑：包包；质检：笑言；排版：CC 本文系原创文章，未经授权谢绝任何形式的转载