医疗保障创新探索样本乐城特药险的走出去与引进来
21世纪经济报道记者朱萍 魏笑 海南博鳌报道"我认为这是一个极其惠民的探索。"近日,在全球创新药博鳌乐城研讨会上,中国国家癌症中心副主任、中国医学科学院肿瘤医院副院长蔡建强向21世纪经济报道记者表示,北京普惠健康保不仅能为患者降低用药价格,更能减轻患者的精神负担,提升治疗效果。
据悉,海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区将通过"四个特许"等政策优势,为国内患者提供国外已上市获批、但国内还未获批的海外特药保障。此次海南与北京合作推出的"北京普惠健康保"纳入了乐城特药险,其将100种海内外高额特药纳入保障范围,其中25种国内医保目录外特药和75种海外进口特药(在博鳌乐城先行区指定医疗机构使用),不仅能满足了北京居民患者肿瘤特药需求,更能减轻患者负担。
人保财险北京市分公司总经理郭少军指出,北京普惠健康保除医保内医保外医疗费用补偿责任以外,更重要的是国内特药和国外特药的保障,尤其是国外特药涉及海南和北京跨地域医疗健康资源的协同。
在业界看来,北京医保局推出的"北京普惠健康保"纳入乐城特药险,是乐城"四个特许"政策外溢的体现,同时也是我国医保多层次医疗保障机制创新的探索。在此前国家医疗保障局研究起草的《医疗保障法(征求意见稿)》明确提到,健全高质量多层次医疗保障体系,推动医疗保障事业健康发展,鼓励发展商业健康保险,支持商业保险公司扩大重疾险等保险产品范围。
医保机制创新
为满足人民群众更高层次的特许药品保障需求,今年7月26日北京市医保局指导推出北京市城市定制型补充医疗保险"北京普惠健康保"。截至9月30日24时个人投保通道关闭,已有301.51万人成功参保。
作为一款普惠型的补充医疗保险,"北京普惠健康保"参保不设年龄、职业、户籍、健康状况等诸多限制,且无论老少保费均为195元/年/人。只要是北京市在保状态的医保参保人即可参与,最高保额300万元。
值得关注的是,北京普惠健康保"最大亮点"是纳入了乐城特药险。据悉,其将100种海内外高额特药纳入保障范围,其中25种国内医保目录外特药和75种海外进口特药(在博鳌乐城先行区指定医疗机构使用),进一步满足了北京居民患者肿瘤特药需求,让有需要的患者第一时间使用上全球创新药。
据了解,在75种海外特药中,涉及诺华、辉瑞、阿斯利康、赛诺菲、百时美施贵宝、罗氏等跨国药企和百济神州、绿叶制药、基石药业等本土药企,25种国内特药中,有恒瑞医药、君实生物、再鼎医药等企业产品入选。
此外,北京普惠健康保属于"共保体"模式,其集中国人民保险、中国人寿、泰康保险、中国太平洋保险、中国平安五家保险公司力量设计开发,由医渡云提供主运营平台,为产品的稳定运营提供了有力保障,切实保障了参保人的权益。
北京普惠健康保还有一重要特点是"既往症可保可赔",可通过与健康人群形成差异性赔付,惠及更多患病群体,助力多层次医疗保障体系发展。
针对理赔问题,据悉,对于医保内责任(自付一+自付二),与大病保险实现一站式结算,无需参保人提交任何索赔流程和单据,为参保人提供更加便利的理赔服务。对于医保外责任,参保人在出院后关注"北京普惠健康保"微信公众号,线上提交理赔材料,保险公司在收到线上材料审核无误后完成快速赔付;也可携带理赔相关材料至"北京普惠健康保"服务中心线下网点申请理赔。
对于特药责任,参保人持规定医院开具的处方,可在医院购药,也可在指定特药服务网点取药,只需支付参保人应自行承担的部分即可快速获得药品,享受免垫付的特药服务。
郭少军指出,北京普惠健康保除医保内医保外医疗费用补偿责任以外,更重要的是国内特药和国外特药的保障,尤其是国外特药涉及海南和北京跨地域医疗健康资源的协同。
据21世纪经济报道记者了解,75种海外进口特药中涉及白血病、淋巴瘤、胆管癌、多发性骨髓癌、肺癌、甲状腺癌、黑色素瘤等多种肿瘤用药,相关用药价格并不低,而且这些新药并不在医保范畴内,对一个家庭而言负担较大,以往也有因病致贫等相关报道。为此,国家也在探索健全高质量多层次医疗保障体系,推动医疗保障事业健康发展,鼓励发展商业健康保险,支持商业保险公司扩大重疾险等保险产品范围。
衔接国外资源与国内需求
乐城先行区管理局党委书记、局长顾刚表示,今年北京医保局指导推出的北京普惠健康保中纳入了乐城特药险,是海南自贸港政策红利外溢、跨省合作制度创新的率先案例。
顾刚也向21世纪经济报道记者透露,目前也与多个省市医保局洽谈中,将乐城特药险融入当地多层次保障医疗体系中。
海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区将通过"四个特许"等政策优势,加快乐城新政策的推广和特许药械落地使用,加快京琼两地医疗机构建立"信息共享、医保互认、模式共建"的合作对接机制,更高效地为国内患者提供海外特药保障。
中国工程院院士、北京清华长庚医院院长董家鸿指出,海南省卫健委、药监局以及乐城先行区充分发挥海南自贸港政策红利,加速制度创新,能不断推动国际先行医疗资源与国内健康需求有效衔接。
实际上,我国海外医疗健康需求很大。乐城管理局党委委员、副局长刘哲峰介绍,每年有80万中国人会选择海外医疗服务,例如去美国看肿瘤、日本体检、韩国整容,还有去泰国做辅助生殖,去乌克兰打干细胞,去欧洲买保健品等。"乐城的使命是满足这部分海外医疗的需求,让海外医疗服务回流。"
"我们从海南岛已经走出了海南岛,走到了能够为更多人服务的平台,这将为我们下一步的目标,即国际医疗旅游消费的回流起到重要作用。"顾刚也表示。
此外,董家鸿还表示,北京与海南的深度合作,推动医疗保险机制创新,可以让有需求的患者都能到海南博鳌乐城来,第一时间用上全球创新药,大幅减轻百姓高额医疗负担,满足人民群众多层次多样化的医疗保障需求。
中国国家癌症中心副主任、中国医学科学院肿瘤医院副院长蔡建强表示,百种创新药纳入惠民保后,能为患者降低用药价格,经济问题解决了,能更大程度减轻患者的精神负担。
蔡建强认为,医疗保险跟全球新药,对于患者治疗而言是相辅相成的。"因为有了保险,才能够有机会负担得起这100种全球新药。实际上,患者最大的负担是精神负担,而精神负担会影响人体免疫机能,所以有保险,患者心情好了,治愈率就明显会提高。此外,还有针对特定疾病全球新药做保障。"
刘哲峰介绍,实际上,该产品是若干个政策物理拼接后的化学聚合效应。"如果没有真实世界数据研究,没有药品追溯平台、保税仓、医药监管,就不会诞生特药险该产品。"
"未来我们将利用乐城国际医疗先行区政策的优势,将在肿瘤的精准医疗、器官移植、复杂疾病的干细胞的治疗等领域,把全球最先进的技术引入到乐城,造福全国甚至是国际的病人。"董家鸿向21世纪经济报道等媒体指出。
中国人寿再保险有限责任公司党委书记、总经理田美攀也指出,作为一款创新型普惠保障,尤其是全球创新药,从乐城走到北京,还有很多新的内容需要去探索,比如全球创新药知识、就医流程等。
顾刚表示,下一步,乐城管理局将利用好自贸港的人才政策、柔性引才的政策,不断营造良好营商环境,为北京的医生提供好服务。此外,乐城管理局还将进一步探索与更多省市的合作,让作为海南自贸港建设红利的乐城特药险,陆续走进全国其他省市和地区,把乐城的优质医疗资源带给更多的国人,更好地服务国人。
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