商阳厉兑刺血疗法对面瘫急性期临床疗效观察

　　[摘要]目的： 观察商阳、厉兑刺血疗法对面瘫急性期临床疗效的影响；方法： 将60例急性期Bell’s面瘫患者随机分为治疗组和对照组。治疗组采用刺血、针刺配合西药治疗；对照组只采用针刺、西药治疗。恢复期两组治疗相同。刺血穴位为商阳、厉兑，两侧穴位交替使用。两组针刺选取相同穴位。结果：治疗组优于对照组。结论： 在面瘫急性期加用商阳、厉兑刺血，可以明显改善患者的面部症状鼓腮、鼻唇沟和微笑，缩短患者的治愈时间。虽然两组总体疗效基本相同，但治疗组疗效有优于对照组的趋势。
　　[关键词]Bell’s面瘫；急性期；刺血疗法；商阳；厉兑
　　本课题所观察病例，均为2012年7月至2015年6月期间栖霞市中医院针灸推拿科及各科病房的面瘫患者。
　　资料与方法
　　1 一般资料
　　选择面瘫患者60例，随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组30例，男13例，女17例；年龄15 65岁；病程1 3天。对照组30例，男14例，女16例；年龄18 64岁；病程1 3天。
　　诊断标准：来源于《内科疾病诊断标准》[1]
　　（1）起病突然；
　　（2）患侧眼裂大，眼睑不能闭合，流泪，额纹消失，不能皱眉；
　　（3）患侧鼻唇沟变浅或平坦、口角低并向健侧牵引；
　　（4）定位诊断：损害在面神经管内，除面肌瘫痪外，可有舌前2/3味觉障碍、听觉过敏等。
　　纳入标准：
　　（1） 符合以上诊断标准的患者，且定位诊断在面神经管内的患者（除面肌瘫痪外，还有患侧舌前2/3味觉的减退，用五味瓶法检查）；
　　（2） 年龄在15 65岁的患者；
　　（3）病程不超过3天的患者；
　　（4）H-B面神经功能分级在Ⅲ Ⅴ级水平；
　　2.治疗方案：
　　治疗组
　　（1）刺血疗法：急性期取商阳、厉兑点刺出血。操作：患者取仰卧位，局部穴位及医者手指严格消毒。医者用拇指由近心端向远心端方向推揉患者手（足）指5 10次，使末端血液积聚后，右手持5 mL一次性注射器注射针快速刺入l 2mm，挤压局部使之出血10 20滴。出血不畅时，医者可以手指挤压局部，使出血量增多，止血以镊子挟持无菌干棉球按压针孔。急性期第1 7天，每日一次；急性期第8 14天，隔日一次。
　　（2）常规针刺：
　　主穴：阳白、四白、颧s、下关、颊车、地仓、翳风、合谷、太冲。
　　配穴：抬眉困难者加攒竹；鼻唇沟平坦者加迎香；人中沟歪斜者加水沟；颏唇沟歪斜者加承浆。风热中络加大椎、曲池；风寒袭络加风池；气虚血瘀加足三里、三阴交；风痰阻络加丰隆。
　　急性期操作：常规消毒，面部取患侧穴位，采用0.30mm 25mm无菌针灸针快速进针，斜刺或平刺8 12mm，轻刺激，用平补平泻手法；远端穴位取双侧，采用无菌针灸针直刺20 25mm，用平补平泻手法。留针同时用TDP照射患侧面部20min，用棉球盖住眼部。
　　恢复期操作：常规消毒，面部取患侧穴位，采用0.30mm 25mm无菌针灸针快速进针，斜刺或平刺15 20mm，行平补平泻手法，并加用电针，选用阳白（负极）、下关（正极）及地仓（负极）、颊车（正极），疏密波，频率疏波4HZ，密波60HZ，强度以患者耐受为度。远端穴位取双侧，用无菌针灸针直刺20 25mm，均采用平补平泻手法。留针同时用TDP照射患侧面部20min，用棉球盖住眼部。
　　疗程：自就诊当日起，每日治疗1次，6天为一个疗程，疗程间休息一天，共治疗五个疗程。若患者提前痊愈，则停止治疗。
　　（3）药物治疗：急性期给予维生素B1、B12、强的松、地巴唑治疗。VitB1100mg、VitB12500ug，均1次/天，肌注；强的松30mg晨起顿服，连服5天，此后每日递减5mg，共服10天；地巴唑口服，一天3次，一次10mg，连服7天；恢复期多用VitB1100mg、VitB12500ug肌注。
　　3. 对照组
　　（1）常规针刺：选穴、操作、疗程均与治疗组相同。
　　（2）药物治疗：同治疗组。
　　疗效观察
　　4.疗效标准：
　　痊愈：面神经支配所有区域功能正常。H-B量表测试I级。
　　显效：仔细观察可看出轻微的功能减弱，可能有轻微的联带运动；面部静止时对称张力正常；上额运动中等，眼裂用力可完全闭合，口角轻度不对称。H-B量表测试Ⅱ级。
　　有效：有明显的功能减弱，但双侧无损害性不对称，可观察到并不严重的联带运动挛缩和（或）半侧面部痉挛；面部静止时张力正常，上额运动微弱，眼裂用力时可完全闭合，口角明显不对称。H-B量表测试Ⅲ级。
　　5.治疗结果：
　　讨论
　　面瘫是因茎乳突孔内面神经的非化脓性炎症引起的周围性神经疾病。它是急性发作的、特发性的单侧周围性面神经麻痹，是临床常见病与多发病。中医称作＂口眼沸薄薄＂口僻＂，认为此病为脉络空虚、风邪外袭致面部经气阻滞、经脉失调、肌筋弛缓不收所致。临床主要表现为一侧面颊筋肉弛缓，如额纹、鼻唇沟变浅或消失，眼睑闭合不全，口角向健侧歪斜，患侧不能做蹙额、皱眉、露齿、鼓腮等动作。
　　刺血疗法主要是通过疏通经络、活血祛瘀、祛邪扶正、调整阴阳等途径来调整人体脏腑、经络、气血功能，从而达到治愈疾病的目的。面瘫早期应用刺血疗法可以祛邪通络，使面部气血运行通畅，疗效快速直接。后期久病留瘀，邪去正虚，适当刺血可以祛瘀生新，祛邪扶正，使机体阴阳调和，达到治疗面瘫的目的。
　　刺血疗法中商阳、厉兑穴位的选择是根据标本根结理论及井穴的作用。
　　在经络理论中，＂根＂是指十二经脉经气所起的根源处，＂结＂是经气所归的结聚处。《标幽赋》指出十二经脉以四肢井穴为＂根＂，以头、胸、腹三部为＂结＂。＂本＂是经气集中的本源部位，＂标＂是经气弥漫的散布部位。《灵枢・卫气》在论述十二经之标与本时以＂四肢为本＂，以头面、躯干为＂标＂。根者、本者其位在末，皆十二经脉之气始生始发之地，为经气之所出。因此，在临床上点刺五输之井穴，功同使用根穴、本穴，易于激发人体经气，调节脏腑经络功能，而且这些穴位主治病症较近端广泛，不仅能治疗所在的局部病症，还能循经远治脏腑头面五官诸疾。《灵枢・卫气》曰：＂足阳明之本，在厉兑，标在人迎、颊、挟颃颡也＂。阳明经气从位于四末的商阳、厉兑而出，循着＂根、溜、注、入＂的方向上入于头面，本病其＂结＂其＂标＂在头面部，取在＂根＂在＂本＂之井穴商阳、厉兑。阳明者，十二经脉之长，乃气血生化之源，后天之本。《素向・血气形志篇》云：＂夫人之常数……阳明常多气多血。＂指出阳明为多气多血之经。阳明经上至额颅，下抵胫足，专注血海，独旺于面，长而且广，气血充盛，此乃阳明经生理之实。而面瘫是邪气侵犯阳明所致病理之实，故点刺商阳、厉兑二穴可以祛风散邪，疏调壅滞之气血，使阳明之气畅通，即所谓＂治风先治血，血行风自灭＂。
　　[参考文献]
　　[1] 贝政平，蔡映云.内科疾病诊断标准[M].北京：科学出版社2007：711.