我国医患关系紧张的原因分析及对策探讨

　　〔摘要〕医患关系为利益共同体，现阶段，受种种因素的影响，医患关系日益紧张，医疗纠纷发生率明显升高，部分事件演变为恶性案件，对医务人员健康安全有很大威胁。此文分析医患关系紧张的原因，并提出几点对策。
　　〔关键词〕医患关系；紧张；原因；对策
　　医患关系紧张致使医疗纠纷不断增加，医务人员服务信念受到一定挫伤，医疗部门工作秩序受到严重影响，医疗恶性案件还对医学发展有极大阻碍，医患双方均成为受害者。在医患关系日益紧张下，医疗服务市场遭受严重冲击，医护人员严重流失，转行率升高。因而，对医患关系紧张原因及相应对策做以下重点探讨。
　　一、导致医患关系紧张的主要原因
　　医患关系紧张由多方面原因导致，主要有政府投入不足、医患缺乏沟通、公立医院市场化、忽视医学伦理及道德、医患纠纷处理途径较不完善等。
　　1、政府投入不足
　　WHO认为，国家卫生总费用占GDP标准最低为5，而我国仅为4。3；2005年WHO统计表明，各国政府在医疗卫生投入总费比例为33，而我国仅25〔1〕。由此显示，政府对医疗卫生投入不足，资金投向及效率有待改进，这在一定程度上导致并加重了看病难、看病贵现象，直接影响了医患间关系。
　　2、医患缺乏沟通
　　此为导致双方紧张关系的根本原因。医患间沟通主要在于使患者充分了解疾病，了解治疗方法及目的等。在实际生活中，多数患者并不了解疾病常识和诊疗方法等，医患沟通缺乏。医患间无有效的沟通，导致双方缺乏理解及信任，更有患者将双方关系视为商业化，就诊时讨价还价；很多医护人员未针对具体病情作出讲解，未履行职业的告知义务；双方将对方看成潜在纠纷追究者，医患沟通距离较大；医护人员缺乏有效的沟通技巧，交流及沟通能力明显不足，双方缺乏情感交流，趋于利益化。现代医学的服务模式逐渐从传统生物模式向心理生理社会模式转变，双方情感及信息上的沟通交流更显重要，对提高医护人员职业满意度、促进患者治疗康复及密切双方关系有重要作用。而如今，医疗事业大多忽略重视人，过于重视病，双方缺乏情感有效沟通，关系趋于物质化〔2〕。
　　3、公立医院市场化
　　卫生事业属于社会公益性事业。现阶段，经济体制逐渐从计划经济转为市场经济，公立医院被推向市场，日益市场化，加上政府投入不足，卫生补偿缺乏健全机制，公立医院存在追求利润的现象，医院收入来源主要为业务收入，自身承担盈亏压力，多数医院直接将个人绩效与报酬挂钩。医生作为供方，利用双方信息的不对称特点，一味追求个人利益，诱导患者，从而使医疗需求增加，患者仅能被动接受，造成过度医疗或开大处方等。
　　国家政策支持鼓励社会资本建立医疗机构，根据经营目的，社会资本自主申办非营利性或营利性机构。医疗市场的竞争日益激烈，公立医院基于产出与投入成本核算，往往会增加医疗费用及数量，而降低医疗质量。
　　4、忽视医学伦理及道德
　　很多医生在诊疗时过度依赖医疗器械及医学检验，因医疗系统缺乏激励措施，医生职业疲劳及压力较大，职业满意度及成就感不足，造成医德医风淡漠，忽视了医学伦理及人文关怀，医疗机构不重人、只重利，医患关系物质化〔3〕；过度追求医院及个人利益，而忽略了患者利益；过度追求市场经济利益，而忽略了社会效益。
　　在我国，看病贵、看病难这一问题严峻且难以解决，新型传染病不断发生，慢性病发生率日益升高，国民健康受较大威胁，在此背景下，医疗保险缺乏健全系统，卫生资源未均衡分配，个人费用支出增加，心理偏见明显。
　　5、纠纷处理途径较不完善
　　对于医疗机构，所赋予责任较重，赔偿责任扩大，医院自身感受到风险，并出现新矛盾；对于患者，诉讼途径复杂，费用昂贵，耗时。现阶段，医疗职业的责任保险仍为初期阶段，保险条款较不完善，险种较为单一，投保率较低。责任保险发展缓慢，出现事故后，多数机构往往风险自留，有较大赔偿责任，故很多医生面对急重病患者，往往采用过度医疗、先进仪器、推卸责任及进口医药等规避风险。
　　二、解决医患关系紧张的几点对策
　　结合上文对医患紧张关系原因分析，提出五点解决对策，即政府加大医疗投入、医患有效沟通、完善改革制度体制、强化自身建设与设立事故处理部门。
　　1、政府加大医疗投入
　　政府在合理范围内，加大医疗投入，将人均医疗投入作为投入指标，确保医疗资源充分投入。构建医疗社会的保障体系，建立完善、可行机制，充分保护双方权益。除投入资金外，政府应针对实际情况建立监管机制、法律法规及制度规章等，从根本消除以医养医、以药养医等，提高社会形象及满意度〔4〕。加强各级医院建设，构建区域卫生规划，对医疗资源进行合理分配，构建良好接诊及转诊制度，实现大病大医院，小病小医院的分级诊疗制度，避免资源不合理分配及浪费。
　　2、医患有效沟通
　　医患沟通属于双向交流，沟通内容有患者身体信息、疾病信息及情感信息等。建立可行、有效沟通制度，并对沟通绩效、渠道、效果、形式、考核、内容、技巧等多方面予以规范管理，要求医生应充分尊重、耐心、诚信、同情，多说多听，并切忌使用易刺激情绪语气及词语，以预防为主进行预见性针对性沟通；切实做好技术及环境沟通，行为及语言沟通，社会方与医方沟通，制度与机制沟通等。此外，还应加强双方经济、法律、观念、制度、心理及社会等层面有效沟通。
　　3、完善改革制度体制
　　对于医疗机构，调整产权结构或制度，是现阶段卫生改革重要内容。体制改革是加快卫生改革进程的关键，产权改革为医改重中之重。现有体制是导致看病贵、看病难主要原因，医院只有完善改革产权制度及配套结构，构建形式不同的医院及体系，使营利性私立医院、公立医院及非营利性私立医院各司其职，才能保证患者按照不同需求合理选择医疗机构。当前部分公立医院实施改制，经科学途径转变成营利性私立医院及非营利性私立医院，并各自针对产权模式建立治理结构。
　　4、强化自身建设
　　医院应做好自身的功能定位，加强与患者、公众之间的互动，增强患者及公众尊重感、信任感，构建良好、和谐医疗环境，提高服务水平。将患者作为核心，深化改革管理，强化自身建设，做到快乐护理、快乐医疗〔5〕。在医学教育中，开设人文关怀课程，要求医护人员加强个人人文修养，不断学习人文素质，如人际沟通、法律法规、医学伦理、职业道德等，提高沟通能力。定期组织文艺节目、座谈会等，拉近医患距离，密切关系。
　　5、设立纠纷处理部门
　　设立专职人员及部门，针对就医过程中患者误解及疑惑进予以解决，解决过程中辅以心理疏导，防止医患关系恶化。产生医患矛盾时，人员及部门应遵循公平、公正及客观原则，通过专业知识解决矛盾。在医疗前期工作中，协助医生进行解释、说明等；引导患者正确认识医疗服务的不确定性，使患者意识到医疗实践与风险如影相随〔6〕。医护人员进行常规健康教育时，也应做好解释工作，尽管医学技术发展迅速，诊断准确性提高，但仪器及技术本身有局限性，难免出现误诊、漏诊等，引导患者宽容、理解。目前，上海等地实行的医患纠纷第三方调节机制，在医患纠纷处理上起到了积极的作用，在一定程度上缓解了医患关系。
　　结束语：
　　加强对医患关系紧张原因分析及对策探讨，是当前医疗卫生重要研究课题，具有极大必要性及重要性。医患之间构建密切、和谐关系，是医药卫生不断发展的重要基础及前提。笔者通过大量查阅文献与资料，从原因及对策两方面对我国当前医患关系紧张作出研究，有很大参考价值。
　　〔参考文献〕
　　〔1〕张文娟，郝艳华，吴群红，梁立波，李球杰，韩松翰，张靖婧。我国医患关系紧张的原因及对策〔J〕。医学与社会，2014，04：4446。
　　〔2〕刘丹，陈治，傅翔。医患关系紧张的成因及对策分析〔J〕。当代医学，2013，09：1719。
　　〔3〕林丽，赵江波。医患关系紧张的原因分析与法律对策〔J〕。河南师范大学学报（哲学社会科学版），2010，05：138140。
　　〔4〕赵小洋，刘连新，姜洪池。医患关系紧张的原因分析与改善对策〔J〕。中国医学伦理学，2014，06：851852。
　　〔5〕王玉花，张青燕，吐尔逊沙比尔。我国医患关系紧张的原因探究与相应对策〔J〕。商，2015，31：59。
　　〔6〕位珍珍，张淑萍，段红梅。我国医患关系紧张的原因及对策分析〔J〕。中国医学伦理学，2015，06：937939。
　　〔7〕袁廷东，毛坤，袁岳沙。我国医患关系紧张背后的医疗体制问题及对策〔J〕。中国医院，2014，09：01。
　　〔8〕刘明玉。医患互动中的两种行动逻辑对医患关系紧张的社会学分析〔D〕。沈阳师范大学，2013，05：31。