综合性护理干预对硬膜外麻醉下剖宫产术发生寒战的影响

　　硬膜外麻醉是下腹部手术中的常见麻醉方式，具有很高的安全性和有效性以及经济性，因此在临床上得到了广泛的应用。但由于麻醉特性，术中容易发生多种并发症，寒战便是常见的类型，如果没有得到及时有效的控制则会加重心肺负荷，从而对手术顺利开展以及患者的预后造成严重影响。临床研究表明，对患者实施全身麻醉有效的护理干预能有效降低寒战发生率。本文旨在分析综合性护理干预对硬膜外麻醉下剖宫产术发生寒战的影响，选择2012年10月 2013年10月400例硬膜外麻醉下剖宫产术患者进行研究分析，现将结果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：选择我院2012年10月 2013年10月400例硬膜外麻醉下剖宫产术患者，分为试验组与对照组，每组200例。试验组年龄19 44岁，平均(30.247.11)岁;对照组年龄20 43岁，平均(29.767.42)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。
　　1.2 方法：对照组患者采用常规护理模式，包括口头健康教育、饮食指导、遵医用药等;试验组患者在对照组的基础上实施环境护理、皮肤护理、心理护理等综合性护理干预，具体措施为：①环境护理，首先是将手术室温度、湿度控制在合理水平，温度应保持25 ，相对湿度应保持65%，以此减少机体与环境的温差，并减少体表散热和皮肤与外界热量的辐射和对流，避免由于环境因素引起体温下降;其次是要注意为患者盖好棉被，尤其是要注意双肩和双足避免受冷;在对患者实施皮肤消毒的时候应注意覆盖非消毒区域躯体部位，并尽可能缩短消毒时间，必要的时候暂停冷气输入，待完成铺巾后在降低室温;在开展手术的时候需要加强术野以外部位的暴露;在完成手术前预先将室温挑稿，如果患者出血较多则应及时应用变温毯、热水袋，注意应将热水袋的温度控制在50 以内。②加温输液，输液过程中应采用恒温水箱，并将输注的液体加温至37 再行输入，如果患者合并有低温或者休克，则可以使用加温器加压快速输注37 的的液体，以使患者的有效循环血量能够尽快恢复;医护人员应熟练掌握寒战相关信息，并能够正确识别输液引起的热源反应，同时要及时区分和处理皮疹等并发症。③冲洗液加温，一般情况下，患者往往合并有一定的出血，因此需要在手术过程中实施体腔冲洗，应注意在冲洗过程中预先将冲洗液加温至37 ，防止巡回护士低温液体的冲洗引起体热散失。④心理护理，根据患者的心理状态实施有针对性的心理疏导，避免患者出现情绪波动，必要的实话给予镇静剂。⑤体温监测，密切监测患者的体温，尤其是对于发生寒战的患者，应定时监测体温，并对寒战的分级进行评估，根据实际情况给予患者面罩吸氧，防止低氧血症等并发症发生。
　　1.3 疗效判定标准：对两组患者的寒战发生例数以及寒战程度进行分析对比。寒战程度分级标准按0 3级评分进行：0级：患者无寒战现象。1级：患者存在较轻的寒战现象，主要表现为面部或颈部的轻微纤维颤动，部分患者可出现无上肢随意运动时的ECG干扰。2级：患者至少出现一个肌群发生显著的颤抖。3级：患者出现全身大群肌肉抖动、床板抖动。
　　1.4 统计学处理：使用SPSS 18.0对各项资料进行统计、分析，以P0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　研究结果显示，试验组中有17例患者发生寒战，寒战发生率为8.5%，对照组中有71例患者发生寒战，寒战发生率为35.5%，试验组寒战发生率明显高于对照组(P0.05)，同时，试验组患者寒战程度明显低于对照组(P0.05)。
　　3 讨论
　　临床研究表明，寒战会增加机体的耗氧量，并促使心脏负担加重，对患者的术后监测造成一定影响，严重者甚至危及患者的生命安全。因此，在手术过程中对患者采取全面有效的护理干预至关重要。著名医学研究者Christina等表明，对硬膜外麻醉下剖宫产术患者实施整体护理能够有效提高患者的舒适度，避免护理差错发生，并及时掌握患者的身体状况，避免或者减少了由于患者体质原因、不良情绪导致的寒战等并发症发生。本文主要通过分组对照的形式，对我院2012年10月 2013年10月期间诊治的400例硬膜外麻醉下剖宫产术患者进行研究分析，通过本次研究可以看出，综合性护理干预能有效降低硬膜外麻醉下剖宫产术寒战发生率，并降低寒战程度，值得在临床应用上推广。