探讨20例经翼点入路切除颅内肿瘤的方法及心得体会

　　毕业论文摘要：目的介绍20例经翼点入路切除颅内肿瘤的方法、体会。方法回顾性分析了应用翼点入路及显微神经外科技术切除垂体瘤、颅咽管瘤和蝶骨嵴脑膜瘤等20例手术。结果16例肿瘤全切除，3例大部切除，1例部分切除；17例恢复正常的工作、学习，良好率为85。结论垂体瘤、颅咽管瘤和蝶骨嵴脑膜瘤等经翼点入路，采用显微手术，是提高全切除率的重要手段。
　　关键词：翼点入路；显微神经外科颅内肿瘤
　　翼点入路又称为额颞蝶骨嵴入路，是现代显微神经外科领域应用最广泛的开颅方法。我院自20042006年，应用翼点入路通过显微神经外科方法完成垂体瘤、颅咽管瘤、蝶骨嵴脑膜瘤等20例手术，获得良好疗效。
　　1资料与方法1。2手术方法1。2。2切口及硬膜外组织的处理切口起于耳屏前方约1cm处，自颧弓上缘向上达颞线附近，再弧形转向内前，其范围和大小取决于颅内病变的部位。游离头皮、帽状腱膜及颞浅筋膜后一起向前翻转。沿颞线外围距颞肌附着处约0。5cm切开骨膜3，从颞窝上完整掀起颞肌向外牵开，显露额骨颧突以及围绕翼点的额颞顶颅骨。颅骨钻孔形成菱形游离骨瓣，用咬除或磨除蝶骨嵴至近前床突处。环绕外侧裂弧形剪开硬膜，将硬膜瓣翻转悬吊。所用器械主要为脑自持牵开器、双极电凝器、微型吸引管、肿瘤镊和显微管等。手术显微镜放大倍数616倍。一般不做脑室穿刺或引流。
　　2结果3讨论
　　利用外侧裂作为自然解剖间隙，以对脑组织的最小牵拉，而能对鞍区、前颅凹、中颅凹以及上斜坡等广泛颅底部位进行探察，是翼点入路的特点。Yasargil对该入路的操作规程和应用范围做出重大贡献4，他强调这一工作空间是在充分切除蝶骨嵴和解剖基底池才能形成经由磨平的蝶骨嵴、额叶眶面和颞叶前内侧面所形成的锥形空间到达鞍区，视野宽阔，从骨窗到蝶鞍的距离与其他入路相比最短。
　　该入路的头位根据颅内病变的部位和性质可略有不同的变化；鞍内病变应少仰些，而鞍上病变侧应多仰些。对于鞍后和蝶骨嵴脑膜瘤等，头皮切口应向后，向颞部多扩展，以便充分暴露病变和避免骨窗边缘对水肿脑组织的压迫。在掀起颞肌时，应注意保持其深筋膜的完整，从而减轻颞肌的挫伤，本组病例均未出现影响颞肌功能的并发症。传统认为带蒂骨瓣能保证骨的营养，但游离骨瓣能得到更好地显露，且本组游离骨瓣复位后并未发生骨质吸收问题。切除蝶骨嵴是该入路的重要步骤之一，它是形成锥形空间的基础，蝶骨嵴应尽量咬去或磨平。在这一步骤中，须将眶脑膜动脉仔细游离出来并电凝处理。解剖脑池是翼点入路不可缺少的重要组成部分，它是达到良好显露及顺利进行手术的关键。须在外侧裂静脉的额叶侧打开外侧裂池的蛛网膜，以便于牵开额叶。继续解剖外侧裂池和颈动脉池后，可显露颈内动脉及其外侧壁上的后交通动脉与脉络膜前动脉的起始段。在颈内动脉内侧深部的蛛网膜称Liliequist膜，将其打开后即进入脚间池，大量脑脊液的溢出，可使脑充分松解，得到更多的操作空间。解剖交叉池与终板池，可见到两侧视神经、视交叉、外侧纹状体动脉、大脑中动脉及其分叉。解剖外侧裂、牵开额叶后，即由额叶底面、颞叶前内侧面和前颅凹底及咬平的蝶骨嵴形成指向鞍区的锥形空间。我们认为适当力度的电灼、吸引、精巧的显微外科操作和积极的手术前后防治并发症（如癫痫防治等）均是提高翼点扩大翼点入路手术治疗效果所必需的。对垂体瘤、颅咽管瘤等应用激素替代疗法以及坚持术后短期内放疗。此外应建立切实可行的随访制度。
　　【参考文献】
　　3朱贤立，朱先理，赵洪洋，等。翼点入路技术改进及其在显微外科的应用。中国临床神经外科杂志，1999，4
　　（1）：14。
　　5YasargilMG，CuraicM，KisM，etal。Totalremovalofcraniopharygiomasandlongtermresultsin144patients。JNeurosurg，1990，73：311。
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