PBL与LBL双轨教学在儿科学理论教学中的探索论文

　　医学本科生专业课程的教学一直处于不断探索的过程中，LBL（lecturebasedlearning）是传统的讲授式教学方法，又称直观式教学，由于存在较多缺陷而越来越受到质疑。PBL是problembasedlearning的简称，是基于问题式学习或‘‘问题导向学习的自主学习模式，倡导让学生通过自学教材、查阅相关文献、讨论和协作以解决问题，旨在培养学生自主学习能力及综合思考能力。PBL教学法自1969年首创以来，经过几十年的发展与完善，目前已成为欧美国家较为流行的医学教育教学方法m。郑州大学一贯重视医学教学方式和教学方法的改革，注重批判性思维和终身学习能力的培养。在充分进行师资选拔和培训的基础上，于20142015学年率先在2011级五年制临床医学专业开展PBL等以学生为中心和强化学生‘‘自主学习的能力及意识为主要内容的教学方法改革。郑州大学第三临床学院小儿内科学教研室根据郑州大学教务处的部署，承担2011级临床医学专业五年制二大班儿科学的教学工作，结合学生接受程度和教研室实际状况，在多次召开教学工作会议、充分酝酿的基础上，采用LBL、PBL序贯、双轨进行的教学模式。我们以问卷调查方式对此种教学模式实施效果进行调查分析和总结，以期为进一步提高儿科学教学质量提供指导。
　　1研究对象与方法
　　1。1研究对象及师资研究对象：郑州大学2011级五年制临床医学专业二大班学生共165人纳入教学改革，其中男生72名，女生93名。师资：郑州大学第三附属医院小儿内科教研室副高以上职称教师共16人，年龄4260周岁，其中具有博士学位6人，硕士学位4人，学士学位6人；所有教师均具有3年以上本科生教学经验，PBL教学教师具有5年以上本科生教学经验。
　　1。2课程设置按照临床医学五年制儿科学教学大纲及执业医师考试的要求，教研室组织召开本科生教学工作会议，设置讲授内容。考虑到学生在基础医学及专业基础课程教学方面均未采用过PBL教学方式的实际情况，本次教学采用大班传统理论教学（LBL）与PBL教学相结合的方法，按照2：1的比例分配学时，其中理论教学32学时，PBL教学16学时。考虑到学生的接受程度，LBL教学与PBL教学序贯进行，LBL教学改变以往单纯讲述某一疾病的方法，而以症状为主如儿童喘息性疾病、小儿惊厥性疾病、内分泌性疾病等进行讲述；PBL教学安排在全部理论课结束之后进行，采用集体备课的形式，原则上按照系统疾病症状进行教学，分为生长发育与营养、小儿呼吸问题、早产儿管理、液体疗法、血液系统疾病、小儿肾脏问题、小儿神经系统问题、小儿急救与复苏共8个内容，分别安排相关专业教师进行授课。
　　1。3PBL教学的实施方法将165名学生分为8个教学小组，其中每组1520人，每组选一名组长负责。将PBL教学大纲包括教学目标、掌握内容、教学方法、参考资料、复习题以及相关案例提前发给学生，以便其做好预习准备。
　　1。4问卷调查查阅相关文献，设计PBL教学调查表；在教学全部结束后采用调查问卷的方式对教学成果及存在问题进行分析总结。共收到有效问卷151份，占参与PBL教学学生的93。2。
　　2结果
　　2。1LBL与PBL双轨教学在本科生儿科学教学中的接受程度本次调查显示：87。42的学生认为在本科生中开展PBL教学合适，11。92的学生反映般，只有0。66的学生认为不合适。在所调查的学生中，98。67的学生愿意接受PBL教学方式。在PBL教学实施效果中，学生平均打分为4。2分（按满分5分计算）；90。07的学生对先理论教学、后按照系统疾病症状安排PBL教学的双轨制教学方式表示满意。1。99的学生认为PBL教学安排过于集中，疲于应对。
　　2。2PBL教学在儿科学学习中的作用在儿科学教学中，PBL教学法对今后从事临床工作（76。16）、加深理解课程内容（74。84）、加强同学间与师生间的联系（72。85）、加强医学课程间的联系（68。87）、增强学生自主学习的能力（68。87）、提高学习的兴趣与主动性（53。69）、树立自信心（55。56）、提高学习效率（52。32）均有较强的作用。
　　2。3PBL教学法相对于传统LBL教学法的优势相对于传统LBL医学教学方法，PBL教学方式基于真实情景（33。11）、主要以学生操作为主（占46。36）、思维基本不受限制（占34。44），有助于调动学习的积极性（66。89），15。23的学生认为能够增强团队能力。
　　同时学生们认为PBL教学法能够增强其沟通能力及表达能力（76。83）、发现与分析问题的能力（69。54）、自学能力（63。58）、收集信息能力（58。94）及协作能力（27。81）。
　　2。4PBL教学法实施中存在的问题主要问题包括之前从未接触过PBL教学法（68。21）、学生缺乏积极性及主动学习的能力（46。36）；部分学生认为问题设置不合理（12。58）以及教师准备不够充分（8。61）等。
　　3讨论
　　儿科学是一门实践性很强的医学学科，与各基础及临床学科联系比较紧密，以往主要采用传统教学模式进行教学。传统教学方法对掌握临床基本知识发挥着重要作用，但是其弊端亦日趋明显0。首先，传统教学方法有悖于临床工作思维，课堂上学生学习单一疾病，教师分别从病因、临床表现、辅助检查、诊断和治疗、预防进行该病知识的纵向讲授；而临床工作中，家长或患儿主诉的是患儿的症状或体征，需要医生通过缜密的逻辑思维、判断病因、结合必要的辅助检查，最后作出正确的诊治，体现的是知识的横向联系；因此学生课堂所学与临床实践往往存在脱节。其次，传统的填鸭式讲授教学方法抑制了学生学习主动性和积极性的发挥，学生始终处于消极被动的地位，缺乏创新思维、推理思维与团队协作。这就要求教师在教学实践中，充分认识学生学习过程的客观规律，积极调动学生学习的主动性，以此充分发挥教师在教学中的主导作用，体现学生在学习中的主体地位，从而不断地完善教学方法，提高教学质量。
　　PBL（problembasedlearning）是以问题为导向的教学方法，是基于现实世界的以学生为中心的教育方式。PBL教学方式自欧美引入国内以来，逐渐为医学生和教师所接受，成功用于医学课程的教学与临床实习。该教学方式由美国神经病学教授Bar？rows在1969年首先提出，此方法有别于传统的LBL教学方法，它强调以学生的主动学习为主，鼓励自学、讨论、对学习内容和过程的反思及临床案例分析，强调以问题解决为中心，多种学习途径相结合，激发和支持学习者的高水平思维B〕。
　　我们在儿科学教学中，在总结近年来小班部分PBL教学成功经验的基础上，对整个大班推行PBL教学。考虑到医学生在大学前教育阶段及医学基础课程及临床专业基础课程的学习过程中几乎没有接触过PBL教学法，部分教学内容不适合PBL教学，全面大规模实施存在一定难度，故在我校临床医学专业儿科学的教学中，对学生实施LBL与PBL双轨教学或部分PBL教学。为不增加学生的学习负担、便于学生接受教学内容，我们先进行大班理论课讲座，系统讲授知识点，后实施PBL教学。本次调查结果提示：41。72的学生认为PBL教学法非常适合于儿科学教学，45。70的学生认为PBL教学法适合于儿科学教学；高达80。13的学生愿意接受PBL教学，不愿意者仅占1。32，不愿意的原因主要涉及需要花费较多的准备时间，从某种程度上增加了学习负担；但从整体而言，调查显示，PBL教学法在儿科学教学中更容易被学生接受。
　　PBL教学围绕临床问题，综合医学基础知识与专业知识，有助于学生获得完整的知识体系；通过解决相关问题，有助于知识的理解、记忆和应用；因此PBL教学的实施效果显著，学生打分高达4。2分（按满分5分计算）。本次调查显示，PBL教学对今后从事临床工作、加深理解课程内容、加强同学间与师生间的联系、加强医学课程间的联系、增强学生利用教材、文献、网络进行自主学习的能力、提高学习的兴趣与主动性、树立自信心、提高学习效率对均有明显优势。
　　通过本次问卷调查，发现儿科学PBL教学过程中也存在一定的问题，如学生之前未接触过PBL教学，转变学习方式存在一定困难；此外，教师由于缺乏系统的PBL教学相关知识及其技能的培训，在设置问题上可能不够合理，加之学生的自主学习能力弱，缺乏积极性，给积极主动发言及课堂气氛调动造成一定困难。当然，学生人数多、师资力量相对薄弱、教室及教具配置不足等，给教师的备课也带来一定压力167：1。
　　综上所述，PBL教学模式是医学教育改革的一个重大进步，儿科学教学实施证明此种教学方式具有独特的优势，易为医学生所接受。但结合目前现状，PBL教学的推荐需要一个循序渐进的过程，可采用LBL、PBL双轨制的教学方法。我们在以后的教学实施中，将更加细化工作，加强师资培训，并进一步将部分PBL教学与全部PBL教学的效果进行比较分析，探索出更优化的儿科学教学方式。