乡镇卫生院化验室医院感染隐患与管理对策

　　〔摘要〕目的预防与控制乡镇卫生院化验室感染。方法调查分析乡镇卫生院化验室医院感染隐患，制定预防与控制医院感染的对策。结果化验室感染管理很不规范，存在管理制度、感染防范意识、操作规程、污染分区、医疗废弃物处理诸多隐患。结论必须采取综合治理措施，建立各项规章制度，进行规范化管理，才能有效地预防与控制乡镇卫生院化验室感染。
　　〔关键词〕乡镇卫生院；化验室；医院感染；管理
　　化验室是检验人员与患者的血液、体液、分泌物、排泄物和机体组织直接接触的工作部门，是医院感染的高危科室，对此，过去未引起足够的重视。2003年我国香港、台湾两地医学实验室和北京、安徽由疾病预防控制中心（CDC）实验室工作人员感染SARS的报道敲响了警钟，为防范医院内交叉感染，检验科必须制定预防监控措施，加强医院感染管理。但乡镇卫生院为我国现行卫生系统最基层的单位，防范意识更为欠缺，笔者对乡镇卫生院化验室医院感染的隐患与管理现状进行了调查，报道如下。
　　1存在医院感染隐患
　　我国卫生部医政司引进国际发达国家先进的医院感染管理理念，制定了系统的管理法规，加大了对医院感染管理的监督检查力度，成立了完善的政府管理部门，至目前为止，国内医院感染管理事业已卓有成效，医院感染学科已经崛起，各级医院都成立了相应的医院感染管理机构，但有的医院领导认为感染管理部门不能创造经济效益，因此，未给予应有的重视与支持，应付上级领导的检查，有的大型医院对管理流于形式。且有的医院对检验人员的管理重视不够，检验人员参与医院感染管理力度不够。有的检验人员医院感染知识和自我保护意识较差，在工作场所进食、饮水、吸烟，甚至穿着工作服进入休息间等。
　　更为严重的是在工作中不按消毒隔离制度操作，图方便不戴工作帽、口罩和手套工作，甚至用接触传染源的手接听公用电话；当发生职业暴露时应急措施不当，如遇到标本溅洒、皮肤破损、标本污染面部、眼部、溅入口腔时，忙乱中往往忽视了伤口的消毒处理，如为传染性血清标本，则很容易导致交叉感染；尤其乡镇卫生院室内布局不合理，设计不科学，采光通风欠佳，有的用房面积不足，不能严格区分污染区、半污染区和清洁区；防护设施很差，未设生物安全柜，也没有超净台；医用废弃物无害化处理不规范等，以上现状均为医源性感染的重大隐患，必须加大力度予以整改。
　　2医院感染的管理对策
　　2。1加强医院感染知识培训，提高防范意识
　　医院领导应组织员工学习《医院感染管理规范》、《临床检验操作规程》、《消毒技术规范》、《废弃物管理条例》、
　　《传染病防治法》等法规，制定消毒隔离制度及应对职业暴露的应急预案并严格执行，对新职工应进行生物安全的岗前教育，并进行考核，考核合格后才能进入化验室工作。
　　2。2改善工作环境，严格分区管理
　　按照部颁标准，结合本地实际，因地制宜，因陋就简，划分污染区、半污染区和清洁区，不同区域具备不同的活动功能。各室要固定清扫工具。每日对空气、物体表面和地面进行消毒，尽量用电脑打印统一规范的化验单，无条件的单位，应对化验单进行消毒后发出，避免交叉污染。
　　2。3加强检验人员的自身防护
　　由于化验室直接接触血液、体液标本，有感染的危险性，工作人员必须穿工作服、戴工作帽，必要时穿隔离衣、戴口罩、橡皮手套。严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须实施一人一针一管一巾一带，对每个患者操作前洗手。对疑似艾滋病、性病、传染病患者的标本应严加防范，进入隔离区操作，工作人员穿隔离服、戴隔离帽和口罩等，标本及时就地无害化处理，并将疫情尽快上报上级机关进行善后处理。检验人员在操作时容易被针头、锐器、碎玻璃刺伤，引起感染，遇到上述情况，要立即挤压伤口、排出血液、清洗消毒，必要时根据污染物携带的病毒及细菌种类及时注射相应的抗病毒疫苗或免疫球蛋白加以预防。
　　2。4严格按消毒隔离规范操作
　　选派专人负责消毒隔离工作，负责检查消毒隔离制度的落实，包括消毒液的配制与定期更换的时间，高压灭菌器使
　　用前须使用高压灭菌指示条，高压灭菌后检查变色情况来判断是否合格，并进行登记，当事人应签名存档。
　　2。5一次性检验用品建立处理流程
　　采血针、注射器、吸管、试管、加样器吸头、医用手套、反应板等和其他医用废弃物，应建立处理流程，并严格执行，一次性检验用品和医用废弃物使用后应放入消毒剂内浸泡，或经过高压灭菌再由专人回收，集中统一处理并进行登记。
　　2。6检验器具、办公用品、医用垃圾的管理
　　各种检验器具如加样器、显微镜及计算机键盘、鼠标、电话等办公用品，经常性用消毒液擦拭消毒。医用垃圾与生活垃圾分别存放，医用垃圾用黄色塑料袋、生活垃圾用黑色塑料袋包装，并分类进行无害化处理。
　　总之，检验科工作人员的医院感染防护不仅关系到个人自身健康和家庭幸福，也直接影响到科室的工作实力，甚至威胁医院的医疗安全。乡镇卫生院规模虽小，但进行医院感染管理同样是一项十分重要的工作，只要领导思想重视、职工增强自我保护意识、管理制度健全、严格执行规程、事事责任到人，就一定能从源头上消除隐患，预防与控制基层卫生院化验室医院感染。
　　〔参考文献〕
　　〔1〕史文俊，李惠霞，刘俊红。加强检验科在预防医院感染中的作用〔J〕。中华医院感染学杂志，2004，14（5）：532。
　　〔2〕张敏，李伟宏，刘丽。检验科医院感染因素分析及预防〔J〕。中华医院感染学杂志，2005，15（5）：589。
　　〔3〕李伟宏，伦国有，邓旭。检验人员应牢固树立自我防护意识避免污染及损伤〔J〕。中华医院感染学杂志，2005，15（6）：670。
　　〔4〕宁尚民。检验科预防医院感染的消毒方法〔J〕。中华医院感染学杂志，2004，14（2）：203。
　　〔5〕李茂全，李建新，谭树民。医院实验室废物的管理〔J〕。中华医院感染学杂志，2004，14（3）：320。
　　〔6〕徐兰，郭玉杰，张鑫。检验科预防医源性感染的措施与管理〔J〕。中华医院感染学杂志，2005，15（7）：786787。