浅谈急诊危重患者院内转运安全管理论文

　　【摘要】目的探讨急诊危重患者如何安全地进行院内转运。方法对109例危重患者的院内转运过程行回顾性分析。结果1例在等待检查时发生呼吸心跳骤停，现场给予心肺复苏后立即转到最近的急诊科抢救室抢救无效死亡，余均安全转运至相关科室。结论应针对危重患者转运过程中的不安全因素采取相应对策，减少患者在转运途中发生并发症和死亡的风险，保证转运快速、安全、有效。
　　【关键词】急诊；危重患者；院内转运；安全管理
　　各种急危重症患者在急诊科经过初步抢救后，常常由于明确诊断和继续治疗等原因，在病情允许情况下，进行院内转运，根据是否需要辅助检查以及检查时间长短不同，转运时间一般在10min45min。据据文献报道，高达71的转运患者在转运途中或检查过程中发生轻微甚至严重的并发症，转运患者的病死率比平常高9。6〔1〕。因此，做好危重患者在转运过程中的观察和护理，对降低危重患者的转运风险有着积极意义。本文结合工作实践，对急诊危重患者院内转运的护理经验报告如下。
　　1一般资料
　　本组109例急危重症患者中男85例，女24例；创伤42例，心血管疾病27例，脑血管疾病30例，急性中毒10例；其中留置针静脉输液者109例，鼻导管吸氧者65例，留置引流管者81例，机械通气者4例。
　　2转运方法
　　2。1转运前的准备
　　2。1。1患者的准备
　　经过初步抢救，患者的病情相对平稳后即可转运。确认静脉输液通道通畅，保证药物治疗的顺利进行；各引流管道引流通畅，固定妥善，搬运前夹闭引流管，搬运后开放，防止引出液逆流造成感染，必要时放空引流袋，记录出量；分泌物较多者转运前再次吸痰，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，鼻导管给氧；对使用呼吸机辅助呼吸的患者，检查并记录气管导管距门齿的长度；对体位有特殊要求者要确保体位正确，使用必要的支撑物和固定；监测生命体征，观察意识、瞳孔并记录；注意保暖，躁动者给予保护性约束。
　　2。1。2医护人员的准备
　　文献报道转运意外事件大部分与转运人员有关〔2〕，护送人员的资质和能力直接关系到患者生命安全。实施转运的人员要熟悉患者的病情，具有较强的应急能力，能熟练掌握各种急救技能和搬运技巧，善于处理转运途中可能出现的风险〔3〕。
　　2。1。3仪器设备的准备
　　检查转运时携带的设备运转正常、电池电量及氧气袋（瓶）储氧量充足，使用呼吸机者另备简易呼吸囊。将仪器放置于合适位置，便于医护人员在转运过程中使用和观察病情。
　　2。1。4药品准备
　　除按常规备好基础生命支持药物外，如患者病情需要另备特别的药品。
　　2。1。5科室间的沟通
　　转运前打电话通知接收科室，告知患者病情、抢救经过、阳性体征、使用的药物、仪器设备，使之提前做好接收准备。
　　2。2转运中的护理措施
　　2。2。1管道的护理
　　观察液体滴入是否通畅，有无外渗，注意控制输液速度，及时更换液体；各引流管无扭曲、受压，固定妥当，引流通畅，引流袋放置于低于引流口位置，注意观察引流液的量、色及性质；机械通气患者确保呼吸道通畅，随时观察气管插管的位置，如有脱管，按应急预案处理。
　　2。2。2呼吸道的护理
　　昏迷患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，使用氧气枕时适当加压；分泌物多时及时吸痰；呕吐时及时清理口腔、鼻腔呕吐物，防止误吸。
　　2。2。3病情观察
　　护士位于患者的头部位置，观察面色、呼吸情况，注意与患者交流，倾听主诉，及时发现意识变化，增加患者家属的信任度和安全感；创伤出血的患者观察敷料渗出情况，必要时加压包扎；观察各项生命体征指标是否正常。
　　2。2。4应急处理
　　如途中发生病情变化，按照及时、就地、就近的原则进行抢救，待病情稳定，重新评估后再行转运。
　　2。3转运后的交接
　　2。3。1安置患者
　　交接双方一起将患者搬到病床上，搬运方法正确，防止二次损伤，安置合适体位，理顺各管路。
　　2。3。2书面交接
　　规范交接流程，使用危重患者转运交接记录单，急诊科护士与病区护士以表格的方式进行交接，采用打勾形式，简化书写记录，保证交接内容完整，有效避免部分医疗资料遗漏，提高交接质量，将危重患者交接工作标准化。交接完成双方签字确认。
　　3结果
　　转运的109例急危重症患者中有1例在等待检查时发生呼吸心跳骤停，现场给予心肺复苏后立即转到最近的急诊科抢救室抢救无效死亡，余均安全转运至相关科室。
　　4小结
　　院内转运是急诊危重患者治疗中不可缺少的一环，虽然时间不长，但由于病情危重，随时可能发生病情变化，且受到转运人员的应急处置能力、急救条件的限制，对患者而言存在极大的风险。实际工作中我们在转运前做好相关科室的沟通、患者评估、相关仪器设备及药品的准备，转运时配备经验丰富的医护人员，转运中保持合适的体位，严密观察病情，迅速有效地处理危急状况，转运后交接时快速全面，注重危急值和既往史的交接，即可减少转运过程中的不安全因素，降低转运风险，提高护理工作满意度。
　　参考文献
　　〔3〕韩瑾琪，何晴。危重患者转运的危险因素及防范措施〔J〕。基层医学论坛，2007，11（7）：660661。