经方中有毒中药在清代名家医案中的剂量研究

　　在我国古代，药与毒为同一意思，毒也泛指所有药物。所有的中药都具有一定偏性，临床用药就是通过药物偏性，实现阴阳寒热调和，以纠正人体偏虚、偏盛等病理状态。为研究经方中有毒中药在清代名家医案中的应用剂量，本研究选择了《伤寒论》中的 4 味常用有毒中药，对其用药剂量、频次等进行了分析，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 药物选择 本研究以《伤寒杂病论》为基础，对照《本草纲目》，选取味入汤剂有毒药物：吴茱萸、桃仁、半夏、杏仁。从《伤寒论》中共筛选出 43 首相关方剂。
　　杏仁：桂枝麻黄各半汤、桂枝加厚朴杏子汤、麻黄汤、桂枝二麻黄一汤、麻黄连轺赤小豆汤、麻黄杏仁甘草石膏汤;
　　半夏：小青龙汤、葛根加半夏汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤、大柴胡汤、小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡加芒硝汤、柴胡桂枝汤、小陷胸汤、半夏泻心汤、旋覆代赭汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤、黄连汤、黄岑加半夏生姜汤、半夏散及汤、黄连汤、竹叶石膏汤;
　　桃仁：抵当汤;桃核承气汤;
　　吴茱萸：当归四逆加吴茱萸生姜汤、吴茱萸汤。
　　1.2 数据采集 本研究共选择了 10 本医学典籍(《张聿青医案》、《曹沧州医案》、《叶天士医案大全》、《马培之医集》、《吴鞠通医案》、《费伯雄医集》、《张氏医通》、《傅青主女科》、《杂病源流犀烛》《、谢映庐医案》)作为数据来源。考虑到药物应用的实用性、普遍性，本次研究仅选择了 10 本医学典籍中关于成年患者应用的汤剂作为原始数据进行收集、分析。
　　2 结果
　　2.1 吴茱萸 《伤寒论》中的吴茱萸应用方剂中，剂量分别为 80 g 和 160 g，平均 120 g。《中国药典》中的规定剂量为2 5 g，吴茱萸在《伤寒论》中的应用剂量明显高于规定剂量。
　　通过分析 10 本医学典籍中的临床用药经验发现，吴茱萸共出现 113 次，方剂中的应用剂量在 0.4 18.5 g，平均为 3.6 g;剂量应用频数显示：应用频数最高的剂量范围在 0.5 1.0 g(不含 1.0 g)和 1.0 1.5 g(不含 1.5 g)，共 78 首，占总数的69.03%，吴茱萸在各医家中的运用剂量均有所差异，其中差距最大值在 15 g 以上，平均剂量主要集中于 1.0 4.0 g 这一范围。
　　2.2 桃仁 《伤寒论》中，共涉及 2 首桃仁方剂，桃仁应用剂量分别为 15 g 和 6 g，平均 10.5 g。《中国药典》中，桃仁的规定应用剂量为 5 10 g。《伤寒论》中的应用剂量与规定剂量基本一致。本次统计结果显示，在 10 本医学典籍中，桃仁共出现了 148 次，应用剂量在 0.7 29.8 g 之间，平均 8.3 g。剂量应用频数显示：应用频数最高的剂量范围在 6 8 g(不含 8 g)和10 12 g(不含 12 g)，一共 52 首，占总数的 35.14%。各医家的桃仁应用剂量差别较大，最大差距在 20 g 以上，剂量主要集中在 6 10 g 之间。
　　2.3 半夏 《伤寒论》中，共涉及 18 首半夏方剂，应有剂量：50 g 有 12 首，25 g 有 2 首，13.1 g 有 1 首，平均 36.8 g。《中国药典》中，半夏的规定应用剂量为 3 g。《伤寒论》中的应用剂量明显高于规定剂量。本次统计结果显示，在 10 本医学典籍中，半夏共出现了 851 次，应用剂量在 1.1 76.4 g 之间，平均 9.9 g。剂量应用频数显示：应用频数最高的剂量范围在 3 6 g(不含 6 g)和 12 15 g(不含 15 g)，一共 511 首，占总数的 60.05%。各医家的半夏应用剂量差别较大，最大差距在 70 g 以上，剂量主要集中在 5 7 g 之间。
　　2.4 杏仁 《伤寒论》中，共涉及 7 首杏仁方剂，平均剂量为 13.7 g。《中国药典》中，杏仁的规定应用剂量为 5 10 g。《伤寒论》中的应用剂量略高于规定剂量，二者差距不大。本次统计结果显示，杏仁的平均应用剂量为 12.7 g。应用频数最高的剂量范围在 9 13 g(不含 13 g)和 13 17 g(不含 17 g)，共 581 首(88.97%)。各医家的杏仁应用剂量差别较大，最大差距在 15 g 以上，剂量主要集中在 8 15 g 之间。
　　3 讨论
　　有毒中药的药性猛、力强，在顽疴痼疾治疗方面具有显著疗效，但古语有云：用药如用兵，有毒中药的效害之差可在毫厘，若使用不当，可致伤、致残，严重者还可危及生命。2010 版《中国药典》对有毒中药的临床安全剂量范围做出了明确规定，然而经临床实践证明，部分有毒中药的临床可以达到理想疗效的剂量超过了药典规定的最高剂量。
　　本次研究结果显示：吴茱萸、半夏应用剂量高于《中国药典》规定剂量;杏仁应用剂量略高于规定剂量;桃仁应用剂量与规定剂量基本一致。故本研究认为《中国药典》可在全面调查、研究的基础上，针对吴茱萸、桃仁、半夏、杏仁有毒中药，适当放宽、提高其临床剂量范围，以获得理想疗效。