浅谈CBS教学在医学微生物学教学中的应用

　　医学微生物学是一门理论性与实践性都很强的学科，在医学基础课程的教学中占有非常重要的地位，内容覆盖面广、发展快，与许多临床学科如传染病学、外科学、内科学和皮肤性病学等都有密切联系，几乎在临床各科室都有和微生物感染相关的疾病。医学微生物学教科书编写对各类微生物基本采用相同的描述方式，记忆内容多、推理性内容少、逻辑性差。学生普遍反映医学微生物学内容繁杂，相对枯燥不易记忆，容易造成学习中的张冠李戴现象，在学习上深感困难;并且随着人类疾病谱的不断转化，各类疾病的出现使人类面临越来越严峻的健康问题，这使现代医学面临着史无前例的挑战，也给医学教育提出了一个严峻的问题高等医学院校如何才能切实提高教学质量，培养出合格的、能迎接现代医学挑战的医生。提高教学质量就是要解决教学内容和方法的问题，其中教学方法具有决定性意义，只有先进的教学内容而没有科学有效的教学方法，很难取得良好的教学效果。当代教育观要求重视学生能力的培养和整体素质的提高，就是要把以教定学转变为以学定教，教服务于学，实现教与学的最佳结合，以教导学，以教促学，从而确立学生学习的主体地位，最终实现学生不仅是要学到什么，更重要的还是学会怎样去学。以知识为中心、传授知识为主的传统教育模式已经难以有效激发学生的学习兴趣，教学效果不理想，迫切需要与新方法相结合。
　　以病例为引导的学习(case based study，CBS) 教学法是20世纪80 年代开始出现于教学实践中的一种新的教学方法，20 世纪90 年代，在西方国家广泛应用于医学、法律、金融及环境等学科的教学，其发展之快令人惊异，21 世纪初国内也有很多高校开始实行CBS 教学。为此作者将CBS 教学法引入医学微生物学讲授中，并对该教学法的教学效果进行问卷调查评价，对CBS 教学法应用效果的反馈情况进行分析，明确了解教学中尚存在的问题和学生对该教学方法的要求，为下一步更好地开展该教学法提供宝贵的经验。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料遵义医学院2012 级临床本科部分班级65 名学生进行CBS 教学。
　　1.2 方法
　　1.2.1 教师课前准备认真编写教案，查阅资料，巧妙设计病例;精心设置问卷调查内容。对医学微生物学教学大纲要求的重点各论章节和与生活密切相关的病原体(化脓性球菌、结核分枝杆菌、流行性感冒病毒、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒、狂犬病毒)进行CBS 教学。
　　1.2.2 病例论证开课前2 个月教研室集体备课，对授课教师准备的病例及设置章节进行论证及改进，提出更为合理的教学方案。问题设置主要根据各章的教学大纲要求，主要设置在各章节微生物的生物学性状、致病机制、致病性、微生物学检查和防治原则上，疾病的诊断和鉴别诊断等问题设置主要为提高学生的学习兴趣及让学生进一步了解微生物学与临床的密切联系。
　　1.2.3 学生课前准备将CBS 试验组学生以寝室为单位分为8 个讨论小组，室长为小组长，将案例及问题和教学大纲提前4 周发给每个讨论小组，课下由小组长负责组织小组成员按教学要求的内容提前认真准备，查阅资料、准备发言稿及多媒体课件。
　　1.2.4 课堂讨论首先由指导教师提出讨论的目的和要求，然后对围绕病例提出的问题逐一进行讨论，每组派1 名代表对讨论结果进行总结，其余组员补充。最后指导教师总结精讲，对讨论情况进行点评，对一些片面的及错误的观点、提法进行纠正，对提出的每个问题予以总结，归纳出本次课学生应掌握的重点内容。
　　1.2.5 问卷调查课程教学实践完成后，指导教师发放调查问卷对CBS 教学效果进行评价，并进行分析和总结。
　　1.2.6 教学效果评价所有参加CBS 教学组的学生，期末进行理论考试，考试成绩与传统教学组考试成绩进行比较。在CBS 教学组，设置CBS 教学的章节得分与传统教学章节进行比较分析。除了客观的考试成绩评价外还进行主观的教学评价，对学生和任课教师进行问卷调查，评价学生的综合能力是否有所提高。
　　1.3 统计学处理应用SPSS17.0 统计软件进行数据分析，计量资料以xs 表示，采用t 检验，P0.05 为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 问卷调查结果课程教学完成后，采用问卷对CBS教学效果进行调查，共发出问卷68 份，有效64 份，学生对CBS 教学方式的评价较高。
　　2.2 考试成绩结果教学结束后进行期末理论考试。试题包括CBS 教学涉及的理论章节和未涉及的理论章节，分值比例及试题分布与本专业前几年试卷相同。CBS教学组平均成绩[(77.306.99)分]显著优于传统教学组[(71.989.35)分](t=3.43，P=0.01);而CBS 教学组使用CBS 教学的章节学生平均得分[(79.296.24)分]显著高于传统教学章节[(75.248.02)分]，差异有统计学意义(t=3.01，P=0.03)。
　　3 讨论
　　CBS 教学法是20 世纪80 年代开始出现的一种新的教学方法，有其独特的优势，能够理论联系实际，缩短理论课堂与临床实际的距离，扩大学生的知识面，培养学生分析问题、解决问题的能力，尤其可以锻炼学生的决策能力及临床应对能力。自律能力和自主性学习是在教学发展中至关重要的2 种技能。终身学习是在21 世纪取得成功的秘籍。哈弗大学医学院Burwell 院长曾说，毕业意味着70%的知识已过时或更新，10 年后有50%的知识被证明是错误的，更糟糕的是没有哪位教师能告诉您哪一半是错误的。所以教学应进行转换，教师不再只是传道、授业、解惑，而是要让学生学会从被教会学习到自己会学、从知识储存到知识应用、从学习知识到创新知识，从而实现在校学习到终身学习的转变。教导学生自主学习可以提高教学效果，促进学习动机。团队学习可以提高学生的最终成绩及理解力，增加对内容的记忆时间;鼓励批判性思维，不仅能提高学生的自学能力，还能促进学生的互动学习，在学习中起着重要作用，也能提高学生成绩。
　　本研究结果显示，CBS 教学法是一种较好的教学方法，学生易于接受，不仅能提高学生的自学能力，还能促进学生间和学生与教师间的沟通，并能提高学生发现问题、解决问题的能力，从而为以后的终身学习打下基础。在问卷调查中，有学生这样评价：CBS 教学是集创新与进取为一身的优秀教学模式，加强了学生与教师之间的情感交流，从根本上解决了上课乏味、无趣、打瞌睡等一切坏毛病，是值得大力发扬的;也有学生这样评价：CBS教学是一类针对学生这种特异性不爱上学的抗原而发明的特殊抗体，可与学生恶习特异性结合，是杀伤恶习的良好妙招。本研究结果与Rezaee 等报道相似，CBS教学法可以培养学生的团队精神和相互协作，并能提高学生的自学能力、自我调节和控制能力。教学改革模式在我国起步较晚，目前，许多医学院校的非传统教育模式依然处于探索阶段。主要是引用国外的CBS、以问题为基础的学习(PBL)、任务性教学(TBL)和慕课等教学方式，CBS 和PBL 在各院校对医学微生物学的教学中都发挥了积极作用，并取得了较好的教学效果，目前，已有部分院校尝试用CBS 教学法在留学生中进行医学微生物学的教学。
　　CBS 教学法虽说是一种好的教学方法，但并不适合我国的国情，我国现在很多大学处于扩招阶段，医学院校临床专业招生较多，学生基本都是大班上课(150~220 人/班)，根本不适合以小班为基础的CBS 教学。而且CBS 教学适合稍高年级的学生，医学微生物学很多院校都在大二开课，学生还未学习诊断学等相关临床学科，而且教学成本高，学生课外很难控制。所以很多学校也是在部分小班中进行，这对没有参加CBS 教学的学生也是教育不公平。而且CBS 教学法对学生和教师都要求较高，需要占用学生大量的课外时间，而且医学生本来课程就较重，对一些生源较差的学校，学生整体素质不高、自律性也差，要与学生抢课外时间，使本教学法取得很好的教学效果还需要继续探索，有学生在问卷调查中是这样说：所提供的病例对他们来说就是一个知识引导，但是其在学习过程中耗费了太多时间，价值不大，可以偶尔开展，但是自己觉得不能以这种模式来教学。
　　医学微生物学是医学生必修的专业基础课。其既是一门发展迅速的前沿交叉学科，也是一门与临床医学、传染性疾病和肿瘤等密切联系的桥梁学科。主要研究与人类疾病有关的病原微生物的生物学特性、致病机制、机体的抗感染免疫、病原学诊断及特异性防治措施，是与医学相关的不同于人的另一个主体，学生普遍反映上课易懂，但知识点较多，课后很难记忆。在总论章节实行传统教学，各论章节进行CBS 教学，二者相结合，有助于学生理解和加深记忆。但针对中国的国情，一般普通院校，师资缺乏，师生比严重失调，教育经费有限，要全面开展此教学法还有一段距离，大家还需要探索一种更好的适合医学微生物学教学的方法。