临床护理路径在冠状动脉介入治疗中的实践

　　临床护理路径( CNP) 是一种以患者为中心的护理模式，是针对特定的患者群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表。护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等待医生指示后才为患者实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。患者亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强患者自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。经皮冠状动脉介入( PCI) 在冠状动脉粥样硬化性心脏病中的应用已被大部分患者接受，为挽救患者生命及改善其预后所认同，因而临床护理的质量也不可或缺的受到重视。传统的护理模式缺乏完整性及有效性。我科对112 例行PCI 的患者应用临床护理路径进行管理，取得了较好的效果，现报告如下。
　　资料与方法
　　1 一般资料
　　2013 年6 月2014 年8 月在我科行PCI 的患者112 例，随机分为CNP 组和对照组，CNP组54 例，男39 例，女15 例，年龄( 43   72) 岁，平均年龄( 55. 3 2. 63) 岁; 对照组58 例，男36 例，女22例，年龄( 45   74) 岁，平均年龄( 56. 5 2. 55) 岁。两组患者在年龄、性别方面比较无显著性差异( P 0. 05) 。
　　2 方法对照组:
　　执行常规护理方法，按照医嘱进行逐个项目的落实和护理; CNP 组: 采取临床护理路径: 加强领导，建立组织，由冠心病科护士长牵头，担任PCI 患者临床护理路径课题小组组长，科主任及相关护理业务骨干分解相应临床护理路径理论和操作培训工作; 转变思想观念，增强服务意识，查阅临床护理路径的相关文献资料，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，由科主任及护士长主持对全科护理人员进行业务培训，重点了解临床护理路径的内涵、方法，结合本科实际情况和PCI 患者护理的特点，研制相关护理服务流程、项目，强化各护理环节的服务质量监测力度，以转换过去执行医嘱护理服务行为，变有计划、有预见性地主动服务，使得患者从入院到出院能有一个一条龙式的优质护理服务过程; 强化岗位责任，严格执行规章制度，各护理人员应按照PCI 临床护理路径相关服务流程严格执行，定期对患者各项医学指标进行详细的观察和记录，并做好及时评价工作，如有异常迹象应采取有效的预见性、保护性护理措施，并向临床医师汇报;培养具有凝聚力的科室文化，增强团队凝聚力，注重健康宣教的方式、方法，临床护理路径是一个整体协调、系统推进的护理方法，护理中护士长、责任护士、助理护士一定要团结协作，每天定期对管理的患者进行系统评价，对异常情况要详细分析，并判断是否要重新修改护理计划。护理人员使用通俗易懂的语言积极向患者讲述疾病发生、发展、治疗目的和转归，引导患者积极配合和参与护理工作。
　　3 统计学方法
　　采用SPSS10. 0 统计软件包进行统计分析，计数资料以( -x s) 表示，采用t 检验，计数资料采用 2 检验。以P 0. 05 为差异有统计学意义。结果CNP 组住院时间( 8. 22 1. 21) 天，对照组为( 10. 35 1. 44) 天，两组比较t = 8. 44，P 0. 05，差异有统计学意义。两组健康教育知识知晓率、护理质量满意度、并发症发生率比较，有统计学差异( P 0. 05) ，见表1。表1 两组健康教育知识知晓率、护理质量满意度、并发症发生率比较( n，%)
　　讨论
　　近年来，临床护理路径在美国、英国、澳大利亚、新加坡、中国台湾等国家和地区得以广泛的推广和应用，旨在通过缩短患者住院天数并控制日益高涨的住院费用，提供兼顾效益- 成本的高质量治疗护理。临床护理路径除对常规的各项生命体征、药物、医疗技术实施和监测外，其系统的健康教育和健康指导更是一种促进疾病向痊愈方向转归的有效途径。目前PCI 治疗患者没有一种统一、有效的临床护理常规。在不同的医院有着不同的护理模式，且由于个人工作能力和技术水平差异，使护理质量存在着差异。CNP 使临床护理标准化，避免了低年资、低业务水平导致的临床护理差异，同时使护理工作成为有计划、有预见性的主动护理工作，调动了护士工作的积极性。CNP 使护理记录简单化并能提高工作效率，以表格的形式在方框内打钩来进行记录，缩短了护士的记录时间，使护士有更多的时间去实施更好的临床护理。同时因护理程序标准化，便于对护士的护理工作进行科学的评价。本组资料显示，CNP 组与应用常规治疗的对照组比较，在患者住院时间、健康教育知识知晓率、护理质量满意度、并发症发生率方面，差异具有统计学意义( P 0. 05) 。综上所述，临床护理路径是整体护理的一种工作模式，是对整体护理的深入，用现代科学的护理理念管理，提高了护理质量，为患者提供优质、高效的服务，改善了患者与医护关系。临床护理路径在冠状动脉介入治疗中的应用，进一步将优质护理的理念应用到临床护理中，为患者提供了低成本、高质量的服务。