浅谈护理干预降低妇产科围手术期感染率的作用

　　近年来，妇产科围手术期风险事件发生率逐年上升，集中表现在围手术期感染方面。随着女性的地位越来越高，维权意识也逐渐加强，对于如何才能更好地控制妇产科围手术期感染，减少风险事件，则成为了当下医院必须重视的课题。临床研究显示，加强妇产科围手术期的护理干预，积极预防与控制感染风险因素，在一定程度上能减少感染发生率。本研究旨在进一步探讨护理干预降低妇产科围手术期感染率的作用，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取 2010 年 1 月 -2013 年 10 月笔者所在医院接诊的 452 例妇产科手术患者，均已婚，皆签署知情同意书愿意配合本次研究。手术类型：全子宫切除术 38 例，子宫肌瘤剔除术 100 例，阴式子宫切除术 82 例，卵巢癌根治术 72 例，剖宫产术 108 例及其他52例。采用随机数字表法将其分为研究组与对照组，各226例。对照组年龄 21~56 岁，平均 (30.87.6) 岁；全子宫切除术 18 例，子宫肌瘤剔除术 52 例，阴式子宫切除术 40 例，卵巢癌根治术38 例，剖宫产术 52 例，其他 26 例。研究组年龄 22~53 岁，平均 (31.27.7) 岁；全子宫切除术 20 例，子宫肌瘤剔除术 48 例，阴式子宫切除术 42 例，卵巢癌根治术 34 例，剖宫产术 56 例，其他 26 例。两组患者年龄、手术方式等一般资料比较差异无统计学意义 (P0.05)，具有可比性。
　　1.2 方法
　　对照组给予常规护理处理，研究组在对照组基础上加用护理干预，具体护理干预措施如下。
　　1.2.1 加强入院健康宣教与指导 将医院环境与相关规定告知新入院的患者，尽快缓解他们对陌生环境产生的焦虑与紧张等不良情绪；护理人员要主动同患者进行交流与沟通，将围手术期相关操作及注意事项告知患者，同时把各项检查的目的与意义详细解释给患者听，尽可能增加患者的信任，便于他们配合手术操作。
　　1.2.2 做好围手术期卫生与营养干预 入院后，护理人员要引导患者养成一种正确的营养摄入习惯与良好卫生习惯。除常规洗漱，在条件允许的情况下患者要及时更换衣物，并做好其外阴部的护理，定期进行清洁；积极鼓励患者术后进行简单的下床活动，促使子宫的自我修复；积极将合理的饮食形式与种类告知患者及其家属，保障其获得足够的营养支持，从而早日康复。
　　1.2.3 规范化应用抗感染药物 阴道内除乳酸杆菌之外，其余病毒一般都会引发相应疾病，尤其在手术与分娩时会影响阴道的微环境，从而造成菌群失调，一般需要采用抗感染药物处理。采用抗感染药物时应注意适当与适量，尽量严格规范抗感染药物的应用。
　　1.2.4 积极预防与控制术后并发症 术后要加强患者常见并发症如腹胀、伤口感染及咳嗽等的预防，同时为加强肠蠕动，辅助患者做一些可行的床上活动；咳嗽可能造成患者痰液淤积，甚至造成肺炎感染，故而要及时将患者的痰液清除，必要时行痰培养，根据培养阳性结果采取对症处理；密切对患者术后切口情况进行观察，做好常规消毒，一旦出现持续疼痛，并且伴有体温升高，则要及时采取措施处理。
　　1.2.5 做好术后感染的干预 术后对患者身体状况进行密切监测，若察觉患者出现营养障碍则要及时纠正，避免发生抵抗力低下症状；术中要严格按照无菌操作执行，降低组织坏死，积极做好彻底止血，伤口采取人工合成可吸收缝合线处理，尽量减少外来感染。
　　1.3 观察指标
　　观察记录两组患者不同部位感染、不同手术感染情况，并对比分析两组之间的感染发生率。
　　1.4 统计学处理
　　所得数据采用 SPSS 18.0 统计学软件进行处理，计量资料以均数 标准差 (x-s) 表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05 为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 不同部位感染情况
　　452 例妇产科手术患者中，共出现感染 144 例，发生率为31.9%，包括 33 例泌尿道感染，17 例呼吸道感染，19 例血液系统感染，20 例消化道感染，35 例皮肤感染及 20 例其他感染；其中对照组 104 例 (46.0%)，研究组 40 例 (17.7%)。研究组感染发生率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义 (P0.01)。
　　2.2 不同手术方式感染情况
　　144 例感染患者中，研究组 40 例，对照组 104 例，包括全子宫切除术、子宫肌瘤剔除术、阴式子宫切除术、卵巢癌根治术、剖宫产术、其他手术，研究组各个手术方式感染发生率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义 (P0.01)。
　　3 讨论
　　妇产科属于医院比较重要的一个科室，近年来，其发生风险事件的几率逐年上升，尤其是感染事件，包括患者不同部位感染、不同手术类型感染等。为尽量减少妇产科围手术期感染率，就应加强其临床护理干预，针对危险因素进行预防与控制。从本次研究结果来看，研究组给予积极的临床护理干预，而对照组给予常规护理，结果显示研究组感染发生率 8.85%(40/452)，而对照组感染发生率则为 23.01%(104/452)，组间比较差异有统计学意义 (P0.05)。进一步分析可知，研究组在不同部位的感染发生率均低于对照组，而在不同手术方式感染发生率研究组均低于对照组，组间比较差异有统计学意义 (P0.05)。
　　研究组感染发生率明显更低，主要在于围手术期加强了护理干预，对感染进行了预防与控制，如研究组呼吸道感染率明显低于对照组，因为研究组针对咳嗽等呼吸道反应进行了必要的干预与控制，使得感染发生率明显降低。此外，研究组在阴式子宫切除术、子宫肌瘤剔除术、剖宫产术等方面的感染率明显低于对照组，揭示在上述手术类型围手术期感染加强预防与控制可以取得比较良好的效果。手术中容易出现感染的原因在于这些手术切口皆为Ⅱ类，特点在于伤口存有细菌侵入，极易发生感染，故而给予及时有效的临床护理干预，则能有效预防切口的感染。
　　此外，有研究显示围手术期加强抗感染药物的应用可以有效预防与控制感染，但是要注意的是引发感染的其余因素很多，包括医疗器械、缝合技巧、手术环境消毒、术前术后护理、患者身心健康状况、无菌操作规范与否等，这些都会影响抗感染药物的应用效果，从而引发感染。因此妇产科围手术期加强抗感染药物的应用仅仅是术后预防感染的一种策略，为最大化降低感染发生率，还得综合考虑与全面分析，从而采取积极的措施处理。
　　综上所述，妇产科围手术期感染较多，患者不同部位 (泌尿道、血液系统、消化系统等)与不同手术类型(子宫肌瘤剔除术、全子宫切除术、剖宫产等 ) 皆可出现感染，临床应加强这些方面的护理干预，才能更好地降低妇产科围手术期感染率，提高患者生存质量。