紫杉醇治疗肿瘤的护理分析

　　随着人们生活水平的不断提高，医学科学的发展和进步，肿瘤疾病的预防及治疗也越来越多的得到人们的关注。紫杉醇(IPTX )一种新型植物型化疗药物，通过一年多的观察，发现PTX十DDP这个化疗方案对肺癌的治疗有一定疗效，通过精心护理，减少了PTX毒性反应的发生，保证了化疗计划的顺利进行，提高了疗效。现报告如下。
　　1资料与方法
　　1. 1一般资料本组肺癌患者46例，男37例，女9例，年龄25-83岁，平均年龄58岁，均有病理组织学诊断依据，其中有1例出现严重过敏反应，未再应用后，其余均坚持化疗。常见毒性反应为食欲下降、恶心、呕吐、指端麻木、关节和肌肉酸疼，对症处理后均能缓解。
　　1. 2化疗方案与方法PTX135 m g而2加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液500 m 1中，静脉滴注4 h, 1次/周，休息2周，即为1个周期，连用6个周期。顺铂如20 m g血2加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液250 m 1中，静脉滴注30min, 1次，连用5d，休息2周，即为1个周期，连用6个周期。
　　2护理
　　2.1用药前护理
　　2. 1. 1用药前首先要询问患者有无过敏史，并且要求白细胞和血小板在正常范围内，若有过敏史及化验不正常者，应用此药。
　　2. 1. 2由于此药容易引起过敏反应，因此在应用此药前12h和6h给予地塞米松应用，在用药前30min给予苯海拉明20mg，肌内注射，西咪300mg静脉注射。
　　2. 1. 3通常选择上肢前臂的血管。首选Pick置管可以减轻药物外渗的几率，若条件有限可以选择浅静脉留置针。
　　2. 2用药中护理
　　2. 2. 1 PTX过敏反应多数为型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难、尊麻疹和低血压，几乎所有的反应都发生在用药后最初10min内，严重反应常发生在用药后2min内。因此用药时要备好肾上腺素、血压计等抢救用物。
　　2. 2. 2一般刚开始输注每隔10min观察1次生命体征，3次平稳后改为30min观察1次生命体征，一般输注4h，并做好护理记录。
　　2. 2. 3若出现面色潮红、血压稍降的情况，可以减慢输注速度，若出现呼吸紧促、血压低、喉头发紧的情况要立即停药，给予处理，并且下次不能再应用此药，还要告知家属和患者注意。
　　2. 3用药后护理
　　2. 3. 1神经毒性的观察一般表现为指趾麻木，一般不需要怎么处理，停药后可自行减轻。
　　2. 3. 2关节和肌肉多数的患者都会出现关节和肌肉疼痛的情况。一般不需要处理，停药后可减轻，如果出现对疼痛敏感的患者可以给予止疼药物应用，如吗啡片、右旋布洛芬、芬必得等药物;者采取一些其他的止疼方法，如:①体表止疼法:可通过刺激疼痛部位周围的皮肤或相对应的健侧达到止痛的目的。刺激方法可采用按摩、涂清凉止痛药等，也可采用各种温度的刺激，或用65 热水袋放在湿毛巾上作局部热敷，每次20 m in,可取得一定的IF痛效果。②注意力转移止痛法:可根据患者的爱好，放一些快声调的音乐，让患者边欣赏边随节奏作拍手动作，或可让患者看一些笑话、幽默小说。还可以让患者坐在舒适的椅子上，闭上双眼，回想自己童年有趣的乐事，或者想自己愿意想的任何事，每次15 m in，一般选择在进食后2h进行，事后闭目静坐2min，这些都可以达到转移止痛的目的。③放松止痛法:全身放松可有轻快感，肌肉松弛可阻断疼痛反应。让患者闭上双眼，作叹气、打哈气等动作，随后屈髓屈膝平卧、放松腹肌、背肌、缓慢作腹式呼吸;让患者在幽静的环境里闭目进行慢而深的吸气与呼气，都能达到止痛的目的。
　　2. 3. 3骨髓抑制护理用药后23 d复查患者血象，出现白细胞尤其是粒细胞下降时，感染的几率将增加，因此应做好保护性隔离，严格无菌操作，减少探视人员，严密监测体温，防止感染，必要时预防性给予抗生素，定期紫外线消毒，遵医嘱应用促进血细胞生成药物，如粒细胞巨噬细胞集落刺激因子、粒细胞集落刺激因子等，并观察疗效。血小板降低时要注意观察患者有无出血现象，如牙跟出血、皮下疲血等，嘱患者少活动、用软毛刷刷牙，避免意外碰撞。避免服用阿司匹林等含乙酞水杨酸类的药物，注意监测出血、凝血时间。本组未发生出血等并发症。
　　2. 3. 4饮食的护理用药后会出现食欲减退、恶心、呕吐的现象，这是化疗后通常都会出现的情况，一般因人而异，有些患者食欲减退不是很明显，而有的患者食欲减退明显，在用药阶段都会告知患者及家属，在此期间需要进食清淡、易消化的食物。可以选择各种蔬菜、水果、豆类等植物性膳食，主食应选用粗粮，如南瓜粥、山碴、萝下、酸梅汁等促进消化。富含硒的食品可以明显减轻化疗药物所致的胃肠道反应。烹调时要注意色、香、味俱佳，有利于刺激食欲和营养的消化吸收，应让患者多吃煮、炖、蒸等易消化的食物，不吃或少吃油炸的食物。由于化疗期间患者的消化功能减退和食欲下降，营养严重低于机体需要量，所以每日食物摄入的总热量尽可能不低于正常人的最低要求。因此饮食应以高蛋白高热量为主，如鸡蛋、牛奶、猪肉、豆制品、香蕉、芒果等。另外化疗期间患者应多喝水，每日饮水不少于1500 ml,既有利于纠正水电解质紊乱，又可加快体内化疗毒物的排出，发热、腹泻或出汗时要适当补充食盐，心肾功能不全者应控制水和钠的摄入。
　　2. 3. 5心理护理化疗期间患者会因为化疗而出现焦虑，情绪低落，不愿意说话，或者不愿与人交流，主管护士要主动关心安慰鼓励患者，向患者介绍效果好的病例，让患者多了解化疗的知识，了解治疗方案，减少目的恐惧，增强治疗的信心。多与外界交流，分散对疾病的注意力，做适当的户外活动。对情绪症状较重的和过度烦躁失眠的患者可适当服用镇静药。
　　3结果
　　本组均能顺利完成化疗，无一例因为毒性反应影响化疗。
　　4小结
　　PTX在应用时，要严格注意过敏反应，要在思想上重视起来，熟悉PTX过敏反应的防治措施，在治疗过程中密切监测观察患者，及时发现过敏反应，配合医生及时处理。通过护理，减轻了PTX的毒性反应，保证了化疗计划的顺利进行，提高了疗效。