乳腺癌钼靶X线摄影征象及与乳腺良性病变的鉴别诊断

　　乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，其发病率仅次于子宫颈癌和肺癌，位于女性恶性肿瘤第三位。若得不到及时的诊断和治疗，乳腺癌患者预后较差，常伴有多个器官的转移和浸润，死亡率高。影像学检查在乳腺癌的诊断和鉴别诊断中占有重要的地位，在乳腺癌的早发现、早诊断和早期干预治疗中发挥重要作用。钼靶X线是目前乳腺病变最常用的影像学检查方法，通过病变形态及密度特征对病变进行诊断，具有一定的优势。本研究中，作者通过对照研究，分析乳腺癌钼靶X线摄影征象，并与良性乳腺病变进行对照，现报道如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 临床资料 选择2011年5月 2013年12月我院乳腺外科诊治的62例乳腺癌患者为研究对象，均为女性，年龄32 68岁，平均(49.36.9)岁。患者均接受乳腺X线钼靶检查，并经手术或穿刺细胞学检查确诊，包括导管内乳头状癌16例、浸润性导管癌46例。另选择以肿块为主要表现的乳腺良性病变30例，年龄31 65岁，平均(48.35.2)岁，包括乳腺增生11例，乳腺纤维腺瘤19例。以钙化为主要表现的乳腺良性病变30例，年龄30 67岁，平均(49.15.9)岁，包括乳腺增生13例，乳腺纤维腺瘤17例。
　　排除标准：其它部位恶性肿瘤;急性炎症;严重肝肾功能衰竭;先天畸形;经放疗或化疗治
　　疗者;不能配合研究者。
　　本研究经院伦理委员会批准，并均签署知情同意书。
　　1.2 研究方法 钼靶X线检查设备选择美国GE Senographe2000D全数字乳腺钼靶机，摄取头尾位、内外斜位片内外侧轴斜位、病变切线位及病变点压片。根据质量控制标准评价摄片质量，对可疑病变进行放大观察。所有图片均经3位高年资放射科诊断医师评价，综合其诊断结果。
　　1.3 观察指标 观察乳腺癌病灶钼靶X线摄影征象，包括病变大小、形态、密度、边缘等，重点分析肿块及钙化特征。并比较以肿块或钙化为主要特征乳腺癌与相应乳腺良性病变的特征。
　　1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以n%表示，采用X2检验，P0.05，差异有统计学意义。
　　2 结 果
　　2.1 乳腺癌钼靶X线摄影征象分析 见表1，主要征象包括单纯肿块、单纯钙化、肿块合并钙化及钙化合并结果扭曲等。其中表现为肿块最多，共52例，比例为83.9%，表现为钙化次之，共23例，比例为37.1%。
　　2.2 以肿块为主要特征的乳腺良恶性病变鉴别 见表2，在肿块径线方面，乳腺癌与乳腺良性病变边界无统计学差异(P0.05)。但乳腺癌形态不规则，边缘毛刺、分叶及边界模糊的比例显著高于乳腺良性病变，差异具有统计学意义(P0.05)。图1-4
　　2.3 以钙化为主要特征的乳腺良恶性病变鉴别 见表3，乳腺癌病变中泥沙、短棒及针尖样钙化的比例显著高于乳腺良性病变，而乳腺良性病变圆点、小片及蛋壳样钙化的比例显著高于乳腺癌，差异均具有统计学意义(P0.05)。
　　3 讨 论
　　乳腺癌是危害女性健康重要疾病，属于恶性上皮性肿瘤，侵袭性强，多伴有区域淋巴结及远隔器官转移。早期诊断对选择合理的治疗方法，改善患者预后十分重要。由于其临床表现及实验室检查缺乏特异性，其定位、定量及定性诊断对影像学检查依赖度较高。常用的影像学检查方法有钼靶X线摄影，多普勒超声及磁共振成像等。其中，钼靶X线摄影应用较广泛，对乳腺癌定性诊断价值较高，其优势在于对病灶内钙化形态及密度的显示优于超声及磁共振。
　　钼靶X线摄影属于软X线摄影，其历史可追溯到20世纪60年代，法国Gross率先应用铝靶X线摄影得到优质的乳腺图像。随着设备的更新和技术的进步，乳腺钼靶X线摄影技术已经得到长足的进步，其图像更加清晰，对比更加明显。其管电压小于40KV(20 35KV)，具有能量低、波长长、穿透性弱的优点，尤其适用于乳腺组织的检查。经多方位摄片，可以从不同角度观察病变特征，从而得出可靠的结论。研究认为，钼靶X线摄影对提示乳腺癌病变存在及性质判断具有重要的价值，且钼靶X线摄影对不可触及乳腺癌病灶的诊断优势更明显。本研究中，乳腺癌钼靶X线摄影主要征象包括单纯肿块、单纯钙化、肿块合并钙化及钙化合并结果扭曲等。其中表现为肿块最多，共52例，比例为83.9%，表现为钙化次之，共23例，比例为37.1%。说明肿块为乳腺癌最常见的钼靶X线摄影征象，且本研究还显示，与以肿块为主要表现的良性乳腺病变比较，虽然两者在径线方面比较无统计学差异，但乳腺癌形态不规则，边缘毛刺、分叶及边界模糊的比例显著高于乳腺良性病变，说明从形态学上比较两者存在显著差异，这与乳腺癌病变包膜不完整，常伴有邻近组织的浸润有关。而病变的分叶、细短毛刺、边界不清为多种恶性病变的共同影像学特征，与恶性肿瘤的生物学行为特征有关。
　　乳腺癌钼靶X线摄影的另一重要征象为钙化。钼靶X线摄影是目前显示乳腺病变钙化最好的影像学检查方法。本研究中，乳腺癌病变中泥沙、短棒及针尖样钙化的比例显著高于乳腺良性病变，而乳腺良性病变圆点、小片及蛋壳样钙化的比例显著高于乳腺癌，差异均具有统计学意义，提示通过病灶内钙化形态的不同可以评价乳腺病变的性质。坏死细胞矿化及细胞活跃分泌是目前关于乳腺癌病灶内钙化形成的两种学说，但其具体机制尚不明确。但乳腺良性病变内钙化形成的机理与之明显不同，多为组织坏死后钙盐沉积所致。乳腺良恶性病变内钙化形态及密度存在明显差异，其中乳腺癌钙化密度低,形态细小。乳腺良性病变钙化密度高，形态较粗大。
　　综上所述，乳腺癌钼靶X线征象主要包括肿块及钙化，乳腺癌肿块多表现为形态不规则，边缘毛刺、分叶及边界模糊。乳腺癌钙化则多表现为泥沙、短棒及针尖样钙化。