政府购买公共卫生服务模式改革思路及可行性分析

　　政府购买公共卫生服务模式改革思路及可行性分析
　　在以往的政府公共卫生政策中，由于政府财政资金投入方式的限制，服务效率低，质量差，未能产生其应有的公共卫生投入效益。近几年来，随着医改的深入，公共卫生政策的调整，我国公共卫生产品的提供逐步实行政府购买公共卫生服务的模式。这一模式在部分地区较大的调动了基层公共卫生提供者的积极性，提高了服务效率，一定程度对满足基层群众的公共卫生需求起到了良好的效果。但大部分地区成效并不显著，原有的问题依然存在。我国在这一方面刚刚起步，要形成一套自己的，行之有效的政府购买公共卫生运行机制，需要不断地总结和探索。本文通过对政府购买公共卫生服务模式中存在的主要问题进行分析，提出了相应的改革思路，为促进基本公共卫生服务均等化提供借鉴。
　　1.目前政府购买公共卫 生服务模式中存在的主要问题
　　1.1公共卫生服务提供者并未完全市场化。
　　政府购买公共卫生服务实质是一项以市场化为取向的公共卫生政策改革，是以市场这只“无形的手”的推动，避免政府干预失灵，从而实现市场机制和政府机制的有机融合。那么，公共卫生服务提供者应该进入市场。而目前我国绝大部分地区公共卫生服务提供者所有工作中，只有基本公共卫生服务等少量工作实现了政府购买，进入了市场，其他大量工作仍在原有体制下运行，没有进入市场。也就是说，公共卫生服务提供者并未全面进入市场，所以就不可能打破原有的工作管理机制和收入分配制度，就会大大影响人员的工作积极性，从而影响工作质量。只有公共卫生服务提供者全面实现了市场化，就会有竞争。为了取得竞争优势，才能促使公共卫生服务提供者自觉进行内部机制改革，从而提高服务效率。“一国两制”在一个机构内部是行不通的。
　　1.2政府购买缺乏竞争功能。
　　我国各省卫生行政部门制订的基本公共卫生服务工作方案中明确规定，实施 主体是乡镇卫生院（社区卫生服务中心），而它们在各自地区基本是唯一的，所以缺乏竞争性。虽然国家和卫生部有关文件明确规定了也可由政府举办之外的其它公共卫生机构提供公共卫生服务，但由于规模小，服务能力低，也不具备竞争性。没有了竞争，就会墨守成规，不思进取。古人云：“生于忧患，死于安乐”。因此，当前工作难以产生预期效益。
　　1.3监督机制不完善。
　　1.3.1除传统的传染病及突发公共卫生事件
　　报告与处理及预防接种项目外，其它项目与政府及其领导直接影响不大，导致监督不力。
　　1.3.2绩效考核组织体系不健全。当前绩效考核是主要由当地卫生行政部门组织，人员主要来自当地专业公共卫生机构，难免存在照顾“自家人”的嫌疑。
　　1.3.3绩效考核及服务过程缺乏第三方机构、社会公众和媒体、专家等外部监督。
　　2.我国政府购买公共卫生服务模式的改革思路及可行性分析
　　新公共管理理论认为应在公共行政体系内引入市场机制和竞争功能，以提高管理的经济效率和效益。而建立和完善监管机制是政府购买公共卫生服务持续发展的有效手段。所以，我们必须解决以上三个方面的问题。
　　2.1全面推进政事分开、管办分开，将公共卫生服务提供者纳入市场化轨道。
　　以往模式中，公共卫生服务提供者是政府举办的，其职能是政府职能的延伸或扩展，这种“管办结合”模式使两者相互之间建立了“剪不断，理还乱”的密切联系，政府在绩效考核等管理工作中 .