重症监护病房环境噪音污染情况调查及防护对策

　　重症监护病房环境噪音污染情况调查及防护对策
　　重症监护病房(ICU)是危重病人监测、治疗、护理的重要场所，随着医学科学的发展，大量先进的医疗仪器、设备在ICU的使用，使ICU的噪音不断增加。凡是不悦耳、不想听或足以引起人们心理或生理上不愉快的声音，统称为噪音。国际噪音协会规定，日间噪音应低45 dB，夜间噪音应低于20 dB。世界卫生组织(WHO)规定白天病房较理想的声音强度应控制在35dB 40 dB，若超过50 dB 60 dB时则比较吵闹。随着医学模式的转变，“以病人为中心”的整体护理正逐渐开展，环境、噪音等也越来越受到关注。为了解ICU病房噪音发生的原因以及制订有效的防护对策，笔者对进入ICU的相关人员进行有关噪音污染情况的调查。现报告如下。   1 对象与方法   2 结果   3 讨论   3．2噪音的来源从本调查中发现，虽然工作人员和病人所处的角色、当时的心境不同，但是对噪音的来源以及影响的认识相似。通过分析，噪音的来源大致有以下几个方面：①病房内仪器设备所产生的噪音，如呼吸机、心电监护仪的报警声以及其本身所发出的声音，负压吸引器开启后的声音，吸痰的声音，推治疗车的声音，空调的声音等。这些声音高达60 dB 80 dB，本调查中这类噪音在ICU是噪音的主要来源，占66.6％。②工作人员的说话声：一是与工作无关的嬉笑声；二是多人抢救病人时说话声，以及器械的碰撞声，这类声音高达65 dB 85 dB，尤其是第一种声音是在不经意的时候发出，有时高达75 dB 90 dB。在本调查中，由工作人员所引起的噪音占27.1％，在噪音来源中位居第二。③其他病人发出的声音。ICU是危重、大手术监测治疗的重要地方，并且现在病床的布置大多为大厅式，一个房间有4个 8个病床不等，病人因烦躁不安、疼痛等不适所发出的噪音会使病人相互影响，这类噪音可达60 dB 90 dB。在本调查中，这类噪音也占17.1％。④与电话有关的声音包括电话铃声及通话声音，这类噪音也高达70 dB 80 dB，尤其是后一种情况尤为突出，不容忽视。   3．3防护对策   3．3．1加强仪器设备的管理科室的仪器定期的检查、检验、维修，有条件的尽量淘汰部分陈旧的，力求消除异常噪音，对呼吸机、心电监护仪设置的报警声要统一、并尽量低，尤其是夜间，有报道显示，突然而意外的噪音，仅高出背景声30 cu3就可引起在场人员的惊愕反应，对于治疗车，病床轮轴，要经常擦油，减少与地面的摩擦，吸引器不用时要及时关掉。放置仪器应尽量避免放在头部。   3．3．2加强对工作人员的宣传教育 只有思想上高度重视了才能确保行动自觉遵守。要严格遵守医院及科室的规章制度，严禁在上班时间讨论与工作无关的事情，真正做到走路轻、说话轻、操作轻、关门轻。对外来进入ICU的人员要严格限制，加强管理。对于屡教不改的，可以适当的给予经济处罚。护士在进行各项操作时应尽量集中进行，以减少不必要的干扰。关心体贴病人，加强沟通，以消除病人的紧张、恐惧感。根据病情适当进行背部按摩，卧位保持舒适，对于紧张、失眠可以适当的给镇静药、安眠药，充分保证病人的休息、睡眠。   3．3．3减轻病人的疼痛及不适感严密观察病人的病情，及时消除病人的疼痛等不适感，满足其身心需求。对于烦躁不安不合作的病人，在查明原因的情况下，遵医嘱适当的镇静，在抢救危重病人时，要拉上屏风，注意隔离，有条件应设单间，尽量避免其他病人在场，以降低噪音对其他病人的影响。   3．3．4加强病人的心理护理，提高病人的应激能力对于出现异常声音时要做好解释安慰，对于过度紧张的病人可分散其注意力，如给病人听音乐，以创造新  的视听感觉。有研究表明，音乐提高多种病症病人的生理、心理健康水平，提高病人认知能力、社交能力，缓解躯体和精神痛苦。   3．3．5改善病房的环境现在ICU大多为大厅式，无隔音、隔离装置，为现在要求较多的病人带来了不便。若条件允许，在设计是采用防噪音措施，如吸声材料等，布局要合理，每张病床要留足够的空间约20m2，床距2 m以上，并设有一定的单间。   3．3．6加强护士专业技能培训 护士要加强专业知识、专业技能的培养，不断提高自身素质，这样才能熟练配合医生有条不紊抢救危重病人，避免慌乱。另外，护士需进行必要的心理教育和体育锻炼，可以有效控制亚健康状态，并补充体能，提高工作效率，减少差错事故的发生。   3．3．7适当控制使用电话将电话尽量移到离病人稍远的地方，电话铃声调至可以听见即可。医护人员上班时间不接听私人电话。   4 小结   在临床护理工作中要正确理解和识别噪声源，既要着眼于病人，又要着眼于工作人员自身，针对存在的多种噪声源，制订并实施减弱或消除噪声的措施，控制应激反应的发生。这样既可避免医务人员工作分心失误，又可增强病人的安全感、舒适感，为病人和医务人员创造一个整洁、安静、舒适、优良的ICU整体环境。