阴道超声引导下子宫输卵管声学造影的应用价值

　　阴道超声引导下子宫输卵管声学造影的应用价值   [关键词] 超声造影术；子宫疾病；输卵管疾病；诊断    Clinical application evaluation of sonohysterography through translational ultrasound  SHI Jia-rong,LIAO Bang-xing  (The People＂s Hospital of Shifang ,Shifang 618400,China)  [Key words] Sonohysterography;Uterine diseases;Fallopian tube diseases;Diagnosis    1资料与方法  1.1一般资料   1.2使用仪器   1.3 操作方法   2结果  2.1声像图特点  正常子宫腔纵轴呈一狭长的强光带，宽度均匀，位置在子宫体的正中央，其前后侧的宫壁厚度相等。横轴呈三角形，其后方可见“彗星”征。当有子宫肌瘤或其他病时，宫体增大，内膜线不清或有移位，双氧水注入后产生氧泡，使宫腔线清晰显示，呈现一强光带。受宫壁内占位性病变的压迫，光带宽窄不一，并有弯曲推移现象，病变侧宫壁变厚，而对侧相对变薄。  2.2输卵管通畅与否的诊断标准  2.2.1双侧输卵管通畅宫腔内气体向两侧输卵管流动迅速，各段显示强光带，伞端见“喷射状”气体聚集的光团回声，并可见子宫直肠陷凹内带状无回声区，推注造影剂无阻力，无气泡及液体返流。  2.2.2双侧输卵管梗阻宫腔内气体向两侧流动缓慢或聚集于某一段，双侧输卵管部分或完全不显示气泡及光带，伞端无气流及光团。有气泡及液体返流，推注造影剂有阻力，盆腔内无弥散气体。  2.2.3单侧输卵管通畅单侧呈现通畅声像图，另一侧呈现不通畅声像图，盆腔显示少量气体回声。  2.2.4输卵管不全梗阻宫腔内气体流动缓慢，输卵管显示纤细光带，伞端见少量气泡移动，射流征不明显，盆腔内见少量气体回声。  3讨论  宫腔内病变，较常见的为子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增生过长等[3]。如果宫腔内无积液，由于病变组织和子宫肌质组织密度接近，回声反差小，图像上不易区别。而宫腔超声造影术可明确病灶与肌层的关系，并能较清晰地显示病灶的根蒂部情况、血流供应情况，借此对子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤做出鉴别。输卵管病变是女性不孕的重要因素，各种原因引起的输卵管峡窄、堵塞、蠕动受限使精子或卵子不能通过输卵管，炎症是最常见的原因。传统的输卵管通气通液术，有较大的盲目性，无法观察输卵管是否通畅，www.LWlm.CoM只能靠手感来诊断。子宫输卵管碘油造影不可避免地造成医患双方长时间受到X线损害[4]，而且可能导致碘过敏症的发生，甚至可能形成肉芽肿。一般阴道超声检查无法显示两侧输卵管走行、形态等，当注入造影剂时，在实时动态情况下，可清晰显示子宫输卵管的充盈，造影剂的走向、排空及伞端逸出、阴道有无气泡、液体返流等情况。既可了解输卵管的通畅度，又可了解输卵管蠕动等功能。同时，双氧水产生的微氧气泡的冲击可使输卵管轻度粘连分离再通。术中、术后无严重毒副作用，仅部分输卵管阻塞或不全阻塞患者感到一过性下腹胀痛，均随注药结束而迅速缓解。  总之，经阴道子宫输卵管超声造影术是一种安全有效，方便易行，集检查、诊断、治疗于一体的影像学方法，故在临床诊疗中有较高的临床应用价值。  [参考文献]  [1]董宝玮.临床介入性超声学[M].北京：中国科学技术出版社，1990.3.  [2]凌梅立，洪向丽，殷舫.宫腔超声造影术的临床应用与意义[J].中国医学影像技术，1998，14：618.  [4]刘映，凌梅立，常才.妇产科超声诊断[M].北京：中国协和医科大学出版社，2001.7.