弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的护理探讨

　　儿童生性好动、防范意识差，儿童的意外伤害事件在日常生活中较为常见，尤以骨折，特别是股骨干骨折事件最多见。在我国优生优育、计划生育的国策下大多数孩子是独生子女，家长及家庭对于儿童骨折等伤害非常重视，希望得到更有益于恢复更有效的护理。常规的治疗护理方法采取牵引和石膏制动、夹板外固定等非手术治疗的方法，切开复位手术创伤大，住院时间长，需再次切开取内固定，而制动所需时间较长，临床护理存在一定难度，对患者的日常生活和学习造成了严重的影响。为解决以上问题，选择2010年1月 2013年9月儿童股骨干骨折行弹性髓内钉治疗的患者为研究对象，就弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的护理方法进行分析，现报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料：选择我院2010年1月 2013年9月74例儿童股骨干骨折的患者为研究对象，男40例，女34例，年龄6 11岁，平均(8.11.6)岁。受伤部位：左侧28例，右侧46例。受伤原因：摔伤42例，车祸32例。骨折类型：短斜形骨折18例，螺旋形骨折24例，横行骨折26例，粉碎骨折6例。分为观察组与对照组，每组37例。患者外伤至入院时间为1.5 10h，术前进行石膏或夹板外固定，其中所有患者均消肿后在C型臂X线机透视下采用弹性髓内钉进行手术治疗，骨折至手术时间2 10d，平均(5.32.1)d。观察组男21例，女16例，平均年龄(7.91.2)岁。对照组男19例，女18例，平均年龄(8.01.1)岁。两组性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。其中观察组采取对患者股四头肌功能性锻炼，在拐杖辅助等情况下无负重行走。对照组采取常规护理方法。
　　1.2方法
　　1.2.1常规护理：对观察组选择环境整洁、舒适、安静的病室，维持其空气的流通与新鲜，灯光适合;主动与患儿及家长交谈，消除患儿对医护环境的陌生感，建立融洽的护患关系，引导患儿及家长正确认识股骨干骨折的危险因素、治疗流程和注意事项;术后去枕平躺6 8h，患肢抬高，促进静脉及淋巴回流，减轻水肿;协助患儿家长帮助患儿完成日常生活操作，护理过程规范，动作轻柔，避免造成患者疼痛;指导患儿家长为患儿提供高热量、高蛋白等食物，促进骨质生长;术后24h心电监护及每天进行常规生命体征检测，观察患儿肢端血运、肿胀、活动及恢复等情况，重视患儿呕吐、发热等现象，立即报告主治医生并做好记录。
　　1.2.2心理护理：目前很多家庭的孩子都是独生子女，长辈大多都会很溺爱孩子，这样家庭的儿童常常心理会比较脆弱。儿童年纪小，心理发展不完善，在受伤及疼痛等刺激下，更容易导致心理问题的出现。对此，护理人员对患儿与家长保持良好态度，积极耐心的解释治疗对策，消除患儿的不良情绪，并针对不同性格和心理特征的患儿，进行有侧重、针对性的心理护理，给予及时有效的关怀帮助。有效的心理护理还可以调整其心理环境，减轻心理负担，提高疼痛阈值，降低患者痛苦。
　　1.2.3并发症护理：患儿手术后出现皮肤疼痛及激惹症状是弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折中最常见的并发症，其主要原因有尾钉过长、过度弯曲、与骨皮质贴合不紧密等。发生并发疼痛的患儿，立即对患儿进行疼痛程度进行评估，给予相应的护理措施如适当力度的按摩、讲故事玩游戏等来转移其注意力，必要时请示上级医生，进行相应的镇痛处理。过程中积极与患儿沟通，语气温和，动作轻柔，以降低患儿不适感，提高护理效果。同时，在患儿进行术后固定、卧床时间长等情况下，常可导致压疮的并发，应经常观察石膏的松紧度，重视患儿及家长的主诉不适，并及时报告医生予以处理。
　　1.2.4功能锻炼：术后3d患儿疼痛缓解后，可以拆除临时外固定。开始指导患儿及家长对长期无法得到运动或受压部位进行被动运动，进行适量的按摩，预防或减轻压疮、水肿、肌肉萎缩等发生的严重程度。指导患儿进行患肢如股四头肌收缩锻炼、小腿踝关节屈伸及足部活动等运动，防止不正当剧烈运动损害术后患肢恢复，同时防止长期缺乏运动导致关节僵硬及肌肉萎缩等，最终提高血液循环，促进患儿健康恢复。
　　1.2.5疗效评价标准：①治愈：骨折对位对线良好，功能恢复或基本恢复。②好转：骨折对位对线良好，复位良好、手术伤口愈合。③未愈：骨折对位、对线不理想，或畸形愈合、肢体功能明显障碍。
　　1.3统计学方法：使用SPSS13.0对各项资料进行统计、分析，以P0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　患儿术后随访观察6 18个月，平均(12.33.6)个月，骨折愈合时间2 8个月，平均(4.51.6)个月，无术后感染及愈合畸形的发生，出现3例术后疼痛患儿，1例患肢外踝处皮肤轻度压疮，进行并发症护理后缓解，并未影响健康恢复。患儿均于术后6 12个月拆除弹性髓内钉，无复发骨折等现象发生，髋膝运动恢复正常，痊愈率为100%。对照组出现5例术后疼痛患儿，2例患肢外踝处皮肤轻度压疮，出现术后感染2例，愈合畸形1例，复发骨折1例，痊愈率为89%。
　　3讨论
　　儿童骨折不仅给患儿身心造成巨大伤害，增加家长和社会的负担，而且可能终身致残甚至危及生命。股骨干骨折在儿童骨折很常见，股骨干骨折在儿童骨折中占1.6%，以往治疗以牵引，复位，石膏固定、手术切开复位为主，但存在住院时间长、创伤大、患儿痛苦多、住院花费高等缺点，近年来弹性髓内钉逐渐成为治疗儿童股骨干骨折的常用方法。其具有损伤小，不影响骨骺，骨折愈合快，并发症少等优点。同时，许多学者认为要确保手术后患者顺利康复，良好的术后护理亦非常关键。
　　在本研究中，采用将弹性髓内钉治疗手段与常规股骨干骨折手段进行对照研究的方法，对弹性髓内钉治疗儿童骨干骨折的护理问题进行了探讨，取得了较好的效果：37例患儿术后随访观察6 18个月，无术后感染及愈合畸形，无复发骨折等现象，髋膝运动恢复正常，痊愈率为100%;而对照组出现2例术后感染，1例愈合畸形，1例复发骨折，通过对治疗结果的对比，说明弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折进行有效的护理可以有效的愈合患儿患肢，促进患儿尽早恢复健康。主要原因是由于对患者的肌肉进行功能性锻炼，从而提高了愈合的效果，减少愈合所用时间，降低患者并发症的发生率。经过科室长期临床护理实践体会到，良好的弹性髓内钉手术治疗方法为患儿骨折的愈合创造了条件，而常规护理、心理护理、并发症护理及功能锻炼的综合护理，可以有效的提高护理的质量，缓解患儿及家属心理压力和负面情绪，促进患儿患肢的良好恢复，是患儿全面康复的保障。
　　综上所述，弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折进行有效的护理，可以有效促进患儿患肢的恢复，是患儿全面康复的保障。