探讨过期妊娠的临床应对措施

　　目的：探讨过期妊娠对胎儿的危害及临床处理措施。方法：回顾分析2005年12月至2010年12月5年间我院收治的85例过期妊娠的临床资料。结果：过期妊娠使胎儿宫内窘迫、羊水过少，羊水粪染等的发生率增高，相应的发生新生儿窒息和围产儿死亡率增高，同时造成剖宫产发生率明显增高。结论：过期妊娠时胎盘功能减退，氧及营养物质供应减少，胎儿停止生长，胎儿胎盘单位功能病理性增加，胎儿宫内窘迫及围产儿死亡率增加，新生儿低评分发生率增加，产前、产时严密监护，及时发现问题，适时终止妊娠，可改善过期妊娠的不良结局。
　　过期妊娠；胎盘功能不全；妊娠结局
　　1资料与方法
　　1。1资料：1。1。2孕妇均无高血压、妊高症、糖尿病、肾病、心脏病、妊娠肝内胆汁淤积征等影响胎盘功能的疾病。1。2方法：1。2。2对所有病例均行超声监测，胎儿监护，无激惹试验（NST）或宫缩素激惹试验（OCT）。1。2。4OCT试验阴性者继续引产或试产，引产者若不能临产，于连续引产第3天行人工破膜，并继续静脉点滴宫缩素或阴道后穹窿放置米索前列醇片，连续处理72小时仍不能临产者视为引产失败，以剖宫产终止妊娠。2结果
　　2。1入院时胎先露未衔接者占70。58（6085），宫颈Bishop评分6分者占57。64（4985）。2。385例中剖宫产率58。82（5085），其中胎儿宫内窘迫25例（50），头先露胎位异常，致产程异常13例（26），引产失败8例（16），其他不宜阴道分娩4例（8）。3讨论
　　3。1以上资料显示过期妊娠对胎儿的危害主要有羊水胎粪污染，胎儿宫内窘迫，羊水过少，新生儿窒息和围产儿死亡，同时造成剖宫产发生率明显升高。
　　3。2过期妊娠的诊断过期妊娠是指42周的妊娠，对过期妊娠的诊断不能单纯以末次月经孕周，应结合孕妇的月经周期及早孕检查情况来考虑，对月经周期明显较长或较短的孕妇，必须借助于其他方法确定孕周，才能使我们的诊断和处理不失偏差，以便尽可能确保母儿健康。
　　3。3过期妊娠时胎盘结构和功能的变化，过期妊娠是一种高危妊娠，有学者通过对胎盘形态学变化的研究，发现胎盘重量减轻，胎盘绒毛内血管床减少，间质纤维化增加，合体细胞小结增加，细胞滋养细胞增生，基底膜增厚，纤维素样坏死，胎盘梗死，绒毛周围纤维素或胎盘后血肿增加等胎盘老化现象，使物质交换与转化能力下降，氧及营养物质供应减少，胎儿生长停止。3。4过期妊娠的处理
　　3。4。1因过期妊娠的妊娠期往往难以判定，有时娩出的新生儿小于确切的年龄而且不成熟，如不处理，虽然大多数的胎儿将存活得很好，但对少数胎儿是否有危及生命或娩出后有严重并发症则难以确定，引产并不一定都成功，随时要准备可能需要立即终止妊娠，因此对过期妊娠的处理必须十分谨慎。3。4。3产前处理妊娠足月后仍无产兆者应重新认真复核其预产期，凡有妊娠合并症及并发症，应先及时处理，重估胎儿大小并判断有无头盆不称及宫颈成熟度，对已确诊过期妊娠，若有宫颈条件成熟，胎儿4000g或胎儿生长受限，12小时内胎动累计数lt；10次或NST为无反应型OCT阳性或可疑的，持续低尿雌三醇与肌酐（EC）比值，羊水过少（羊水暗区直径lt；3cm）或羊水粪染，并发中度或重度妊高征，其中之一应立即终止妊娠。
　　3。4。4终止妊娠的方法对宫颈条件成熟者，无胎儿宫内窘迫，OCT阴性者行人工破膜或用缩宫素、前列腺素制剂引产，本研究对入院时未临产者行引产，失败率仅为13。56（859），提示绝大多数过期妊娠是能够引产成功的，特别是经产妇更易诱发临产。出现胎盘功能不良，胎儿宫内窘迫，破膜后羊水少、粘稠、粪染、巨大儿、产程异常、引产失败等均应立即行剖宫产结束分娩挽救胎儿。
　　3。4。5产时处理过期妊娠临产后宫缩应激力的显著增加超过其储备力，出现隐性胎儿窘迫甚至死亡，应严密监测胎儿宫内情况，及时发现问题，采取应急措施，适时选择剖宫产结束分娩，挽救胎儿。产程中为避免胎儿缺氧，应恰当吸氧、静滴葡萄糖液，进行胎心监护，并做好抢救胎儿的一切准备，过期儿病率和死亡率均高，应及时发现和处理新生儿窒息脱水低血容量及代谢性中毒等并发症。
　　〔2〕曹泽毅。中华妇产科学。北京：人民卫生出版社，1999。340344
　　〔3〕尹利荣，刘映舜，马鸿达，等。过期妊娠与延期妊娠胎盘形态变化及其妊娠结局的关系。中华妇产科杂志；1998：33
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　　〔4〕蒋兴伟，杨锡蒂，荷芹。延期妊娠141例临床分析及对策。实用妇产科杂志，2003；19
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