96例肺胀患者的辩证施护

　　肺胀；辩证施护
　　肺胀是常见的老年性疾病，它是由多种慢性肺部疾患反复发作迁延不愈，导致肺气胀满不能敛降的一种病症〔1〕。本病的发生多因久病肺虚，痰浊潴留，每因复感外邪而诱发。本文通过对临床病人96例观察，结合其病因、分型进行辩证施护，从而达到了促进疾病早日康复的目的。
　　1临床资料2辩证施护
　　在中西医治疗的同时，进行辩证施护，对于预防喘咳，截断疾病的传变，引导向好的方面转化，使之预后良好，早日康复，有着举足轻重的作用〔2〕。
　　2。1一般护理：
　　2。1。1应卧床休息，协助患者采取舒适的卧位，根据病情采用平卧位、坐位、半坐卧位或身体前倾位，以减轻症状，病情缓解后可适当活动，应指导患者的休息及活动，作好健康。2。2食疗护理：
　　2。2。1通肃宣肺，预防便秘。肺与大肠相表里，肺气肃降失职，致大便干结，实证患者可按摩大肠俞、大横穴，如仍不解，可用开塞露通便，或潘泻叶当茶饮，通腑后即停服，但虚证禁用或慎用此法，可戴手套将燥便掏出，并注意饮食起居，养成定时排便的习惯，或给蜂蜜口服，常吃水果如梨、香蕉及蔬菜以润肠通便，使津液输布调和，减轻喘咳，预防便秘。
　　2。2。2根据疾病的不同证型进行辨证施食。一般应进清淡、富于营养食品，忌肥甘厚腻及辛辣之品，以免助湿、生痰、化火；肺肾两虚型应进补养食物，宜进健脾、益气、补肾、润肺之品，如鸭子、团鱼；炖羊肉汤，有气阴双补之妙；常吃血肉有情之品，有健脾、益气、补肾、润肺之功，对减轻痰涎，增强抵抗力，实为不可少之法；水肿者宜低盐饮食。
　　2。2。3指导病人服药：一般虚证、寒证病人宜采用温服法，热证宜凉服法，恶心者可用生姜作引。
　　3病情观察及护理3。2保持呼吸道通畅，纠正缺氧，观察呼吸、咳痰、紫绀等情况。如患者咳嗽无力，痰稠不易咳出者，采用胸部物理疗法，促进有效排痰，如深呼吸、有效咳嗽、吸入疗法（湿化或平喘化痰药物雾化吸入）、胸部扣击、体位引流或机械排痰等，我们采用协助患者坐位深而慢的呼吸深吸气有效咳嗽（呼气时用力咳嗽）吸入疗法侧卧或坐位胸部扣击深吸气有效咳嗽胸部扣击公式有利于排痰，效果较好〔3〕。喘息严重者可根据不同证型针刺肺俞、尺泽、内关、定喘、气海、足三里、丰隆、涌泉等穴可缓解，呼吸困难、紫绀可持续低流量吸氧。
　　3。3察神观色，居安思危。在做好辩证施护的同时，要善于预测其疾病的善恶顺逆，积极预防其它病症及危侯的发生。稳定期间勿掉以轻心，要密切观察眼神、脉搏、呼吸、汗出的改变，如有汗出如珠、四肢厥冷、面色苍白、神识昏迷、脉搏细弱等阴阳离绝危侯的表现，立即报告医生，配合抢救。如失眠忌用或慎用安神剂，可用针灸、按摩等手法催眠。如谵妄或昏迷，应采用中药醒脑开窍之品，并备好急救用品。
　　3。4情志护理：患者因屡次发病且逐渐加重，有的因家庭困难或儿女照顾不周，或因医护人员的举止，语言及执行操作的规范性和准确性不够等因素，可引起病人心理应激反应，产生对疾病失去信心，对人生失去乐趣，对医护人员不信任等。对此，护士要注重自己的素质和修养，满腔热忱地满足病员的要求，给予解释，安慰，劝导和关心等，排除或减少不良刺激的干扰，提高病人接受刺激的阀值，始终保持稳定积极，健康的心理状态，使消极因素转化为促进疾病向好的方面的积极因素，树立其战胜疾病的信心，促进疾病的早日康复〔4〕。
　　4结果
　　经治疗后对照比较，治疗组总有效率及显效率均优于对照组（P0。05）。见表1
　　表1两组护理治疗效果比较
　　P0。05
　　5讨论
　　肺胀以咳嗽、咳痰、喘息、胸部胀满、气短、心悸及水肿等为主要临床表现，在病证的不同发展时期，上述症状各有所侧重。虽然本病的临床表现比较复杂，但可以邪实、本虚为纲予以概括。中医认为本病是本虚标实，病位于肺、脾、心、肾。缓解期为肺肾虚衰、本虚邪微。治宜健脾补肾；而急性加重期病情比较复杂，证侯多变，可分为风寒束肺型、痰热雍肺型（合并感染）、阳虚水泛型（合并心衰）等〔5〕。近年来国内一些学者对肺胀患者的免疫功能进行比较深入的研究，发现其细胞免疫功能和体液免疫功能均有所下降，是导致其抵抗力下降，容易感染的主要病理机制。中医学认为，肺脾肾共同参与人体防御功能，肺合皮毛为人体防御外来入侵的第一屏障；脾旺四季不受邪，为人体元真之气化源；肾为先天之本，内寓真阴真阳，肾主纳气而为气之根。本文治疗组在治疗过程中，急则治其标，祛其风、寒、痰等实邪；缓则治其本，培补肺脾肾以补其虚。同时配合医学的治疗护理，治疗效果显著。
　　〔2〕杨桂珍。辩证治疗肺心病58例临床观察〔J〕，民族民间医药，2007，5
　　（88）：308309
　　〔3〕尤黎明。内科护〔M〕。北京：人民卫生出版社，2008：1416
　　〔4〕郝玉玲。现代临床护理健康指南〔M〕，北京：人民卫生出版社，2009：8691
　　〔5〕李学会。现代疾病药物治疗学〔M〕。天津：天津科学技术出版社，2008：9097