穿透性角膜移植术围手术期的护理研究

　　穿透性角膜移植常用来治疗深层角膜溃疡及角膜瘢痕等眼部疾病 , 不仅可以彻底清除病灶 , 还能起到改善外观的作用。由于手术耗时长、创伤大、术后并发症较多 , 常给患者带来巨大的心理压力 , 因此医生在积极治疗患者的同时 , 护士还应该针对其身心状态及时采取相应的护理对策 , 使患者早日痊愈康复。收集自 2012 年 5 月 ~2014 年 5 月在本院行穿透性角膜移植患者 43 例进行回顾性分析 , 现总结如下。
　　1资料与方法
　　1. 1一般资料 本组 43 例 (43 眼 ), 其中男 29 例 , 女 14 例。年龄 19~57 岁 , 平均年龄 (38.84.39) 岁。致病原因 ：感染性角膜溃疡 26 例 , 角膜化学烧伤 6 例 , 角膜营养不良 4 例 ,圆锥角膜 5 例 , 角膜瘢痕 2 例。
　　1. 2 手术方法 患者平卧位 , 消毒铺巾 , 2% 利多卡因及0.75% 布比卡因等量混合约 5 ml 球后神经阻滞麻醉 , 5-0 黑丝线固定上下直肌 , 环钻钻切角膜病灶 , 显微剪沿切面剪除患者角膜 , 取新鲜供体角膜植片覆盖于植床 , 10-0 线剪断缝合 16 针至角膜切口水密 , 沿缝线间切口注入粘弹剂形成并加深前房 , 修整线结 , 结膜囊内涂抹红霉素眼膏 , 加压包扎术眼 , 返回病房。
　　2护理
　　2. 1术前护理
　　2. 1. 1术前准备 完善各项检查 ;了解患者全身状况 , 排除咳嗽、便秘、高血压等隐患 , 防止术中意外 ;明确告知患者术中注意事项 , 遵医嘱 , 训练其固视前方 , 积极配合医生完成手术 ;术前修剪睫毛 , 消炎眼水点眼清洁结膜囊 , 生理盐水冲洗泪道及结膜囊 , 排除泪囊炎症 ;术前 1 h 1% 毛果芸香碱滴眼液点眼 , 每 10 分钟 1 次 , 点眼 4 次 , 收缩瞳孔 , 术前 30 min 静脉滴注 20% 甘露醇 500 ml, 降低眼压。
　　2. 1. 2心理护理 由于角膜移植手术费用高 , 创伤大 , 术后并发症多且较严重 , 在术前医患沟通及手术同意书签字时 ,医生会将各种意外情况告知患者及家属 , 术前患者往往心理压力较大。此时护士更应该沉着冷静 , 给予患者心理安慰及耐心解释 , 将资料成功的病例介绍给患者 , 增强其战胜疾病的信心 , 稳定患者情绪 , 初步建立良好的护患关系。术前给患者讲明手术过程及医生的技术水平 , 让患者充满信心 , 充分配合手术治疗。对于情绪不稳定的患者耐心疏导 , 可请周围做过同样手术的患者现身讲解 , 使其以最佳心态接受手术。
　　2. 2术后护理
　　2. 2. 1眼部护理 患者术后加压包扎患眼 24 h 后即可开放点眼观察 , 有些患者常常因视力较差无法独立完成点眼动作 ,需护士及时做好点眼护理工作。按时用抗生素眼药水点眼 ,点眼时嘱患者平卧、仰头 , 将上睑提起使眼药水完全进入穹隆 , 然后扩散于整个结膜 , 动作要轻柔 , 避免眼球压迫 , 并嘱患者勿用力揉眼 , 避免碰撞眼部 , 以防缝线裂开。
　　2. 2. 2生活护理 告知患者术后采用清淡及易消化饮食 ,防止便秘 ;保持情绪稳定 , 避免过于激动。术后嘱患者卧床休息 1~3 d, 减少头部活动 , 避免弯腰、低头动作 , 勿用力挤眼及揉眼 , 特别要避免咳嗽、打喷嚏 , 必要时给予镇咳剂 ,以防眼压增高或角膜缝线裂开 , 减少术后并发症的发生 , 影响伤口愈合。术后很可能因缝线致角膜大散光 , 术后视力无明显改善 , 耐心向患者讲解视力逐渐恢复的过程 , 加深护患信任关系。
　　2. 2. 3 用药指导 角膜移植术后需长期应用滴眼液点眼消除炎症及排异反应。作者发现每年都有因药瓶滴口接触角膜而引起二次感染的患者 , 严重的甚至需要再次行角膜移植手术治疗。可能原因是患者住院期间未能掌握正确的滴眼方法,术眼视力较差 , 角膜植片知觉迟钝 , 患者在滴眼时滴口接触到角膜植片而未能感觉到 , 所以造成术后二次感染。术后护士不仅要做好自身的点眼护理工作 , 更要教会患者自行点眼治疗。
　　2. 3出院指导 告知患者注意用眼卫生 , 避免重体力劳动和剧烈活动 , 应防止眼部外伤、异物进入 , 保持眼部清洁。同时还应注意 : 洗头、洗脸时避免脏水进入眼内引起感染。嘱患者定期复查视力、角膜情况等 , 术后每周 1 次 , 2 个月后每月复诊 1 次 , 至少完成 6 个月的随防。穿透性角膜移植术后 6~12 个月拆线 , 待角膜缝线拆除后 , 每 3 个月复查 1次 , 如出现畏光、流泪、术眼疼痛加重、分泌物增多、视力突然下降等症状时应及时就诊治疗。
　　3结果
　　43 例角膜植片均移植成功 , 视力有不同程度提高。
　　4小结
　　角膜移植手术的成功 , 不仅要有良好的角膜供体 , 精湛的手术技术 , 围术期还要有精心的护理工作。护士应熟悉角膜移植手术特点 , 观察重点 , 及时发现病情变化 , 与患者及家属积极沟通并及时采取相应有效的护理措施 , 才能预防和避免并发症的发生 , 保证手术效果 , 提高手术质量。