浅谈胸腔镜手术配合体会

　　我院2011年11月一2014年1月，共完成胸腔镜手术178例，手术顺利，效果满意。现将护理配合总结如下。
　　1资料与方法
　　木组36例，男28例、女8例，年龄5674岁，其中纵隔肿瘤3例，胸腺瘤5例，肺大泡16例，右胸占位8例，左胸占位1例。方法：手术在全身麻醉下行双腔气管插管，保证手术健侧单肺通气，根据不同的手术方法采用健侧90。侧卧位或右侧垫高30。卧位。通常于腋中线第7肋间作1cm左右切口进胸腔镜探查，适合在胸腔镜下手术后在第通或第7肋间锁骨中线后作操作口，在肩脚下角前2cm处做辅助操作口，采用全套微型摄像系统及微型内窥镜器械进行操作，3个穿刺套管位置连线近似三角形，这样有利于操作。手术时间13h，术后常规放胸腔引流管。
　　2护理配合
　　2。1术前准备（1）物品仪器准备：常规备胸腔镜包、高清电子镜头、开胸器械包、腹包、中单包、手术衣、电刀笔、吸引器管、保温杯、监视器、主机、光源、不同型号钉匣等；（2）术前访视：巡回护士前一口到病房探视患者，详细查阅病例和各项检查，向患者做自我介绍，亲切、详细交代手术中的注意事项，认真解释患者及家属所提出的各种问题，使其减少对手术的恐惧心理，增加战胜疾病的信心。
　　2。2术中配合
　　2。2。1体位手术取健侧卧位，双上肢外展并略举向头端，以免损伤臂丛神经，下腿伸直，上腿屈曲，双腿之间垫软枕保护，使患者身体保持功能位，以免受压，调整手术床腰桥成300折刀位，最大限度的增加患者的肋间隙，便于手术操作。
　　2。2。2洗手护手的手术配合（1）检查灭菌口期合格后打开无菌包和手术所需的各类一次性用物，提前30分钟洗手上台，做好术中物品准备工作；（2）协助医生消毒铺单，与巡回护士清点针线、纱布、器械等用物的数目及完整性。配合巡回护士连接好电刀线、吸引器管、光源线、镜头等各种管道并固定好勿折，调试好各种手术设备，打开各种仪器使其处于工作状态；（3）于腋中线第7肋间切口作为观察孔进胸腔镜探查、叶间裂发育情况，并处理粘连带；（4）在第4或5肋间锁骨中线后做5cm切口为主操作孔，递卵圆钳牵引肺组织，探查病变位置，准备好保温杯倒入热生理盐水及时清洗镜头，保证术野清晰；（5）于第6肋间肩脚线前方约1。4cm处切开辅助操作孔，电凝钩游离止血，用切割闭合器切断病变肺组织，术中洗手护士应及时清除电钩上的焦痴，便于术者操作；（6）根据手术进行程度及时准备好所需用物，准确无误的传递给术者，保证手术顺利完成；（7）手术结束后与巡回护士清点用物，连接好引流盒，检查镜头及器械的完整性并妥善处理好交于台下巡回护士。
　　2。2。3巡回护士的配合（1）患者进入手术间后核对无误后方可建立静脉通路，再次安慰病人做好心理护理，协助麻醉师在全麻下行双腔气管插管；（2）检查各种仪器是否正常运行并协助手术医生给病人摆好体位，骨骼降突出处垫好软垫，以免受压，负极板贴于肌肉丰厚处，防i1灼伤；（3）与洗手护士清点用物、铺好单后协助洗手护士连接好各种管道、协调好各种仪器的参数；（4）术中加强巡视，严密观察生命体征，尤其是血样饱和度、血压的变化，观察出血量、尿量并做好记录。准备好热生理盐水供术中冲洗镜头和冲洗胸腔时用，随时观察手术进展情况，根据需要提前准备好台上所需用物，避免延迟手术进程，缩短手术时间；（5）术中切下的病理或淋巴结及时装袋保存并做好登记；（6）手术结束后搬移患者时要固定好各种管道，待患者清醒拔管后与麻醉师一起送病人回病房并与病房护士做好床旁交接工作。
　　3体会
　　胸腔镜手术是我院开展的新技术，它不仅是对传统开胸手术的补充，也为胸科疾病的诊断和治疗提供了新方法，对护理工作也提出来的更好的要求。器械护士必须熟悉手术步骤，全面掌握VATS特殊手术器械的性能和使用方法，熟练地配合手术是缩短手术时间、保证手术顺利进行的关键。通过心理护理消除患者的紧张和顾虑，使其解除心理压力以良好的心态接受手术，减少术后并发症，促进患者早日康复。严格执行查对制度，严格执行无菌操作原则，预防术后胸腔感染。密切观察术中情况，随时做好中转开胸准备，决不能因VATS简单，创伤小而忽视，使患者安全平稳的度过手术期。做好体位护理，预防护理并发症的发生，术中经常检查负极片是否脱落，皮肤是否接触金属等情况，以免电灼伤。