超声引导下乳腺穿刺活检的临床应用研究

　　乳腺疾病是妇女的常见病、多发病，是危害广大妇女身心健康的主要疾病之一。在女性恶性肿瘤中，乳腺癌的发病率日益增高，近年来跃居女性恶性肿瘤的首位。乳腺疾病的各种影像检查中超声检查最为方便，配合彩色多普勒、弹性成像等技术，使超声检查成为临床诊断乳腺疾病最重要的方法之一。但超声检查有时不能确定疾病的良恶性，尤其在不具备高档仪器的基层医院，确定乳腺占位性病变更为困难。本研究探讨在超声引导下穿刺活检，配合病理诊断，为确诊乳腺占位性病变的良恶性提供一种简便易行的诊断方法。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料:选择2011年7月至2013年10月于我院进行乳腺超声检查的女性中发现实性占位性病变，并在我院进行穿刺活检的病例，共78例，年龄17~72岁，平均34. 12岁，临床症状为乳腺肿块，病史3 d ~8年。
　　1.2方法:由外科医生选择需要乳腺穿刺的患者，并做好穿刺前的准备工作，包括血常规、血小板计数，出、凝血时间，凝血酶原时间等，准备好装有甲醛的容器。患者取仰卧位，必要时取侧卧位，充分暴露乳房患处。外科医生在超声帮助下选择好穿刺部位，穿刺路径要避开大血管。然后消毒、铺巾、局部麻醉，选用16G穿刺针，根据肿块大小调整活检枪的取样范围(15~22mm)，然后在超声引导下穿刺，针尖抵达肿块边缘后停止进针，掌握好进针的角度和方向，保证穿刺针能进入到肿块内部，打开自动活检枪的保险开关，按动扳机穿刺，穿刺活检针自动发射，快速切取组织标本。超声图像上确认穿刺针进入肿块内部，退出穿刺针，取出的标本放入装有甲醛的容器内。然后，用同样的办法在不同的方向取4~6针。完成后将标本送病理科检查。
　　1.3仪器:采用Philips EnVisor HD彩色多普勒超声诊断仪(荷兰Philips公司产品)，高频探头L12 3，频率3. 75~12. 0 MHz，乳腺检查取7. 5 MHz ; Esaote MyLah60彩色多普勒超声诊断仪(意大利esaote公司产品)，高频探头LA523，频率4. 0~13. 0 MHz，本研究取7. 5 MHz 。穿刺设备为PAJUNK(德国宝雅)切割式穿刺针，16G(1. 60) x 100 mm } PAJUNI}自动活检穿刺枪，本自动活检穿刺枪取样深度15~22 mm任意可调。
　　2结果
　　本研究78例乳腺穿刺活检患者中良性病变62例，恶性病变16例。良性病变患者以乳腺纤维瘤多见(22/62 35. 48% )，恶性病变则以乳腺浸润导管癌多见(9/16， 56.25%)，78例乳腺穿刺活检的病理。典型乳腺恶性占位性病变与良性病变在二维超声表现及彩色多普勒血流信号上均有差别，对于超声表现不典型的乳腺占位性病变，则需要超声引导下穿刺活检才能诊断病变的良恶性。本研究所有患者穿刺过程均顺利，一次取材成功，所取组织量满意，未见气胸、出血、血肿等并发症。
　　3讨论
　　超声诊断乳腺占位性病变的良恶性、典型的二维声像图特征是诊断乳腺癌的基础，但有相当部分乳腺癌的肿块二维声像图缺乏特征性，或者一些小的肿块，单凭二维声像图无法判断其良恶性，此时，彩色多普勒技术可为诊断提供一些帮助，通过观察局部血流信号及血流动力学参数的改变，可提高部分乳腺肿块定性诊断的能力。但是，乳腺病灶血流信号的显示与仪器的质量有关，高档超声仪器检测血流信号较敏感，可以检测直径0. 01 mm左右的微细血管，而低档彩超检测直径1 mm的血管也很困难。无论是二维图像还是彩色多普勒图像均有很多交叉、重叠，这些原因都会影响乳腺占位性病变的定性诊断。对这些众多不典型的乳腺占位，如建议患者进一步检查或者定期复查，可能既耽误治疗，又增加患者的精神及经济负担;而直接手术治疗，又会因为部分良性病变引发过度治疗。超声引导下穿刺活检是一种简便易行、经济、可靠的诊断方法，可弥补乳腺疾病影像学检查的不足，其所获得的病理学检查结果较为准确。
　　超声引导下乳腺穿刺活检操作相对简便，操作均在实时监控下进行，提高了穿刺的成功率，安全可靠。乳腺组织本身的大血管不多，在超声引导下又可以避开血管、避免穿透胸膜，配合完善的术前准备，避免了并发症，我院开展此项工作以来，无一例出现并发症。文献报道，穿刺后针道种植的发病率很低，仅为0. 003%~0. 009%，为防止这类并发症的发生，穿刺进针点应靠近肿瘤或设计在手术切除范围，以便穿刺针道在术中被完全切除，解除穿刺后针道种植转移的担忧。粗针穿刺可以多点取材，保证穿刺质量，粗针穿刺也可以保证病理切片所需的组织数量。穿刺针的内径对失血量无明显影响，用粗针活检可得到更多的组织，为作出正确组织学诊断提供了保障，而且就取材量而言，14 G针一针活检所得到的组织量需20 G针进针活检6~8次才能得到，进针次数的增多增加了出血的概率。我院选择16G粗针穿刺，效果良好，穿刺成功率100%。超声引导下粗针穿刺乳腺肿块，精确、安全、微创、效果可靠，是除手术外获得病理诊断的主要方法，与手术后病理组织学检查基本相似病理诊断才是标准，穿刺活检可以排除恶性病变，使一部分乳腺良险病变患者免去不必要的手术治疗。
　　超声引导下粗针穿刺活检有以下注意事项:认真完善术前准备，术前一定要检查患者的血常规，出、凝血时间，凝血酶原时间等。术前做好患者及家属的思想工作，告诉患者穿刺活检是最科学合理的诊断方法，解除患者的恐惧心理。术中做好无菌操作，超声引导时，要注意高频探头的长轴方向要与穿刺针的长轴方向平行，否则，在超声图像上不能看到穿刺针的全长，或看不到穿刺针，影响穿刺效果。进针应尽量与胸壁平行，避免穿透胸膜而形成气胸。为了提高穿刺的成功率，穿刺取材部位应避免在无回声区域(坏死灶内)和毛刺状的周边强回声区(结缔组织炎性区)取材。术后用纱布块在穿刺部位压迫止血，30 min后超声观察穿刺部位有无异常，局部未发现血肿等方可让患者离开，并嘱患者自己注意观察穿刺部位，24 h内发现异常随时来医院检查处理。
　　常规穿刺活检取得的组织标本不能包含病灶的所有成分，穿刺标本只是病灶的一部分，而部分恶性肿瘤可有多种性质的组织构成，仅凭穿刺活检的病理结果有时不能反映病灶的真实性质，可能对病灶的组织学了解不够全面而导致误诊。穿刺活检病理诊断为恶性时可定性，穿刺活检为良性而临床高度怀疑恶性时要结合其他检查，如乳腺钥把、MRI等。
　　超声引导下乳腺粗针穿刺活检操作简便，费用低，无辐射，并发症少，并且不受患者病情限制，可以在门诊、床边等场合完成诊治，诊断效果可靠，适合临床推广应用。