简析胸腔闭式引流患者46例的护理体会

　　目前胸腔闭式引流术在临床上已经得到广泛应用，治疗效果显著，然而进行引流操作时患者往往感觉到疼痛或者产生并发症而对手术有恐惧及排斥反应，因此给予患者科学合理的护理措施可适当减轻患者的疼痛及并发症的出现，提高患者治疗的依从性，提高治疗效果，现报告如下。资料与方法
　　一般资料选取本院2013年1月2014年7月收治的46例行胸腔闭式引流术患者，其中男31例，女15例。年龄22 }75岁，平均年龄(48.43士5.32)岁，包括血胸14例，气胸12例，血气胸20例。其中25例属于单侧胸腔病变，21例属于双侧胸腔病变。且所有患者都出现发热、胸痛、呼吸急促或喘气等不同程度的症状，经过检查后发现其体胸廓饱满、胸廓活动度不足、呼吸声降低等现象。入院后对全部患者进行胸腔管闭式引流术，所有患者不存在精神障碍、肺不张、凝血功能异常、肺功能不全。
　　1护理措施
　　心理护理因为患者对胸腔闭式引流手术的相关知识缺乏，会对手术产生排斥反应，护理人员应帮助患者了解胸腔闭式引流的相关知识，邀请曾接受过此手术的患者讲解成功的经历，尽量做好患者的心理工作以减轻患者的恐惧心理。
　　1.2.2术前指导详细对患者讲解术前、术中、术后的相关要求、注意事项以及可能存在的不良反应和解决办法，帮助患者学习练习带管坐起、离床活动以及咳嗽、呼吸等，以更好地配合手术的顺利完成。
　　1.2.3术中护理在进行手术过程中，多和患者交流，分散患者的注意力，减少患者的疼痛和恐惧感，并随时对患者的表情、呼吸、咳嗽和活动体征等进行观察。1.2.4术后护理①术后正确卧位，确保引流管道的严密患者的卧位姿势由引流的位置所决定，术后尽量让患者保持半卧位，这样既有利于引流的排出，又有利于呼吸通畅~，保持水封瓶中所有衔接的地方没有漏气现象，长玻璃管保持于水面以下3~4 cm，如果是胸腔积液较多的患者，应进行定期的胸水排放，进行排放操作时胸水排放一次应少于11，且缓慢排放，避免出现复张性肺水肿现象。②引留管保持畅通:每隔30分钟对引流管进行1次挤压，密切关注玻璃管的水柱情况，一般水柱会跟着呼吸出现波动，平缓呼吸时水柱在4~6 cm之问波动，如果患者深呼吸或者咳嗽波动范围在8~12 cm之间，如果水柱波动过大或者过不，且引流管有正常接线，可能是引流管出现堵塞现象，应检查原因然后采取应对方案。③合理固定引流管:选取合理的引流管长度，通常其程度范围是60~ 100 cm，太短容易出现脱落现象，太长容易被扭曲阻碍正常引流，水封瓶不能比患者胸腔高，通常水封瓶液面要比引流管胸腔出口低60 cm，如果患者要下床应保持水封瓶高于地面20 cm左右，移动患者时要关闭引流管，避免引流管出现不正常引流现象，患者下床时要提上引流管，避免引流管出现脱落现象，如果滑落，要马上捏紧引流口处，保持引流口的闭合，接着用无菌纱布对其进行包扎，并呼叫医生及时处理。如果引流管衔接处出现滑落现象，要马上捏紧引流管的近端，医疗处理后应更换新的引流管。④预防逆行感染:应定期用生理盐水更换引流瓶内的液体，如果是长期带管的患者，需要每周进行1次更换，且要求更换过程是无菌操作，患者的引流口处要注意清洁，防比受到感染。⑤帮助患者咳嗽排痰:说明咳嗽排痰的作用，要求患者在咳嗽时要稳住引流管，避免引流管摇晃增加患者的疼痛，对咳嗽排痰有好处。⑥观察引流液:密切关注引流液的颜色和排放量数据，以能够及时发现问题并定期帮助患者处理。⑦拔管指征:手术完成后的48 ~72 h内，发现引流量越来越少且颜色越来越淡，且观察到24 h的引流量不到100m1,且脓液的量也不到10ml,进行X线胸片检查发现肺部正常膨胀，患者正常呼吸就可以进行拔管操作，引流管拔出，接着用无菌纱布包裹胸带进行包扎1~2 d。拔管后帮助患者健侧卧位。⑧拔管后观察:拔管后的24 h内应关注患者局部是否出现渗血等情况，若有异常，应立即告知医生进行处理。
　　1.2.5健康指导①营养支持:完成手术后患者应摄入营养且助于消化的食品，如牛奶、鸡蛋汤等，并逐渐过度到普食，做到少食多餐，以避免患者的胃胀。为不影响患者食欲应注意口腔的清洁卫生。②生活指导:要求患者保持睡眠质量，且室内空气新鲜，多喝温开水，有化痰并且润喉的作用。对患者进行叩背按摩，注意要缓慢进行，以便患者能够顺利咳痰，若痰堵塞患者的气路，出现呼吸急促现象，患者很有可能出现生命危险。③日常护理:在严寒或酷暑时，为了防比患者受寒或出汗，应按照医嘱及时用药，作抗炎、比咳等相关治疗。
　　2结果
　　本研究中的46例患者，置管时问最短4d，最长8d，平均置管时间(5.12士1.20)d，住院时问最短6d，最长14d，平均住院时问(9.65士3.46)d。 46例患者均痊愈出院，无一例并发症发生。
　　3不结
　　胸腔闭式引流即通过引流的方式把患者胸腔里存在的积气以及积液排除，改善和维持患者胸腔负压，防比纵隔有移位现象，使肺部能够正常复张，从而达到治疗效果。在护理过程中帮助患者了解手术前后相关知识，树立患者战胜恐惧的信心，确保患者积极配合术后的治疗工作，促进术后护理质量的提高。合理固定引流管，且保证通畅有效，避免逆行感染，帮助患者合理咳嗽排痰对患者的康复是非常重要的。本研究中，给予所有患者科学合理的护理措施，所有患者均治愈出院，无一例并发症发生，减轻了患者的经济负担，也提高了患者的生活质量。