腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石临床研究

　　〔摘要〕目的研究观察腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床效果。方法整群选取研究者所在医院肝胆外科，自2012年4月2014年3月期间该院收治的胆总管结石患者124例作为研究对象，将其随机分成观察组和对照组，每组62例，观察组采取腹腔镜联合胆道镜胆道探查取石术治疗，对照组采取开腹取石术治疗，比较两组临床疗效。结果观察组与对照组患者的结石清除手术均获成功；手术后2组患者的结石复发率比较，差异无统计学意义（P0。05）；观察组出血量、手术切口长度、术后并发症发生率均优于对照组，组间差异有统计学意义（P〈0。05）。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床效果良好，可在临床上推广。
　　〔关键词〕腹腔镜；胆道镜；胆总管结石
　　〔中图分类号〕R5〔文献标识码〕A〔文章编号〕16740742（2015）11（b）005803
　　〔Abstract〕ObjectiveToobservetheclinicaleffectoflaparoscopecombinedwithcholedochoscopeinthetreatmentofcommonbileductstones。Methods124patientswithcommonbileductstonesadmittedinDepartmentofHepatobiliarySurgeryofourhospitalfromApril2012toMarch2014wereselectedasthesubjectsandrandomlypidedintotheobservationgroupandthecontrolgroupwith62casesineach。Patientsintheobservationgroupweretreatedbythecommonbileductexplorationandremovingthestonewithlaparoscopeandcholedochoscope，whilethecontrolgroupweretreatedbyopensurgeryforremovalofthestones。Andtheclinicalefficacyofthetwogroupswascompared。ResultsThestoneremovalsurgerywassuccessfullyimplementedinbothgroups。Thedifferenceinthepostoperativestonerecurrencebetweenthetwogroupswasnotstatisticallysignificant（P0。05）。Theobservationgrouphadlessamountofbleeding，shorterlengthofincisionandlowerpostoperativecomplicationratethanthecontrolgroup，withstatisticallysignificantdifferences（P〈0。05）。ConclusionTheclinicaleffectoflaparoscopecombinedwithcholedochoscopeinthetreatmentofcommonbileductstonesisgood，anditcanbepopularizedinclinic。
　　〔Keywords〕Laparoscope；Choledochoscope；Commonbileductstones
　　胆结石作为临床上比较常见的，多发的肝胆外科疾病，其特点为：病情复杂，急性发作〔1〕。传统治疗方法为开腹胆总管切开取石术，创伤较大，易发生术后切口感染的并发症，一定程度上影响患者术后恢复。目前，腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石已应用于临床手术。该研究整群选取该院2012年4月2014年3月收治的胆总管结石患者124例进行研究，主要探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床效果及意义，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1。1一般资料
　　整群选取该研究者所在医院的肝胆外科，自2012年4月2014年3月期间该院收治的胆总管结石患者124例作为研究对象，将其随机分成观察组和对照组，每组各62例，其中，观察组男28例，女34例，年龄3165岁，平均年龄（41。21。2）岁，病程624个月，平均（12。61。3）个月，胆总管直径为0。62。4cm，（1。40。5）cm。对照组男32例，女30例，年龄2963岁，平均年龄（39。51。4）岁，病程522个月，平均（13。51。2）个月，胆总管直径为0。52。2cm，（1。50。6）cm。观察组与对照组患者在性别、年龄及病程等一般资料上比较，差异无统计学意义（P0。05），具有可比性。
　　1。2治疗方法
　　观察组患者采用腹腔镜联合胆道镜的方法进行治疗。患者取头高脚低位，采用标准四孔法建立并维持1214mmHg（1mmHg0。133kpa）压力的人工气腹〔2〕。放入腹腔镜和胆道镜，开始取石。结石明显的部位，可用取石钳从穿刺孔处直接取出。对细小形状的结石，采用10号导尿管和冲洗泵反复冲洗胆道。取石完毕后对胆道进行二次冲洗，保证结石被取尽且胆道畅通。根据胆总管的下段有无狭窄，是否通畅，有无炎性渗出物判断是否置入T管，然后缝合胆总管前壁，固定T管，另外放置腹腔引流管1根，进行腹腔冲洗，逐层缝合，结束手术。对照组患者以平卧位的方式，从右腹胆区逐层分离皮肤和皮下组织，使胆道区域显露明显，将胆道切开，然后顺利取出结石。两组患者手术时均通过气管内插管进行全身麻醉。
　　1。3观察指标
　　观察指标包括观察组和对照组术中出血量、手术切口长度、术后结石复发率以及术后并发症发生率。
　　1。4统计方法
　　该研究的所有数据采用SPSS19。0统计学软件进行统计学比较，分析以及处理，组内及组间比较行t检验，以P〈0。05表示差异有统计学意义，计数资料及率的比较采用配对2检验，计量资料以均数标准差（xs）表示。
　　2结果
　　2。1两组术中临床效果比较
　　两组手术（124例）结石消除率为100，均获成功。观察组术中出血量少于对照组，切口长度短于对照组。两组数据相比差异明显，有统计学意义（P〈0。05）。见表1。
　　2。2两组术后结石残余及并发症情况比较
　　两组手术完成后残余结石数量比较无明显差异（P0。05）；治疗后观察组并发症情况及发生率与对照组相比，差异有统计学意义（212。87，P〈0。05）。详见表2。
　　3讨论
　　胆总管结石就是胆总管内的结石，按照其来源进行划分，可以分为原发性胆总管结石以及来自胆囊的继发性胆总管结石〔34〕。胆总管结石的症状主要为：疼痛、发热和黄疸。传统的开腹手术的疗效虽然可靠，但是手术创伤比较大，合并基础疾病患者以及高龄患者进行手术的风险较大，并且术后的并发症发生率较高，不利于患者术后恢复。
　　近年来，腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的技术日渐成熟，在外科临床中推广应用比较广泛。微创性是其最大的特点和优势。在腹腔镜及胆道镜的观察下，对胆道管进行切开取石，具有微小的创伤、住院时间短、费用较低及痛苦较小等优势，因此，该方法成为临床上治疗胆结石的首选方法。腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石手术切口小，能够直视下手术野的炎性渗出物，可将坏死组织彻底清除，做到不翻动妨碍与手术无关的组织器官的机理功能，对目标器官（胆管）直接性针对性地进行手术〔5〕。加之腔镜具备的放大效应，使得止血彻底，解剖结构清楚，对肝脏、胰腺、胃肠等器官影响小。术后疼痛无痛或仅有轻微疼痛，人体生理功能较快恢复，术后各种并发症发生率低，留院时间缩短。腹腔镜联合胆道镜治疗并能保护人体的免疫功能，减小对机体炎症应激反应影响，且能达到与开腹手术同样的取石效果。腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石手术中，为了预防胆汁在手术后渗漏，常置入T形管引流〔67〕。对T管注水可以观察到缝合处是否发生渗漏的想象，同时，也可以及时发现结石残留并再次进行取石。
　　腹腔镜联合胆道镜取石手术时间长于开腹手术。在腹腔镜下操作，与传统手术区别很大。因医生无法直接触碰到器官，不能准确地将结石取出，对技术的熟练程度提出了更高的要求，因此，需要的手术时间就会较长〔8〕。
　　为了进行腹腔镜联合胆道镜的方法治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效的研究，该研究者分别对采取双镜手术治疗以及采取常规开腹手术治疗的患者临床资料进行了对比分析和研究。采用腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的62例患者术中流血量为（21。59。6）ml，手术切口长度为（0。70。6）cm，均优于采用开腹取石法的62例患者，且差异有统计学意义（P〈0。05）。研究中，采用腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的62例患者术后并发症发生率为0，远低于开腹取石法术后并发症发生率27。42，差异有统计学意义（P〈0。05）。研究报道，腹腔镜联合胆道镜取石术结石的清除率为8598〔4〕。该研究中两组患者手术中均采用胆道镜取石的方法，取石相对更加直接有效。可在胆道镜下使用激光碎石或液电取出难以直接取出的结石，避免因盲目探查而导致的副损伤，提高了结石清除率。腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石能有效减少患者痛苦，有利于患者在术后早期的下床活动，降低术后各种并发症发生率。较传统开腹取石法，患者接受度更高，术后恢复效果更好。
　　综上所述，腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床效果良好，具有创伤较小，术后并发症较少，术后恢复较快、安全有效的优势，适合在临床广泛应用。
　　〔参考文献〕
　　〔1〕赵冬雨，成丽娅，沈宏，等。腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用研究〔J〕。中国普外基础与临床杂志，2013，20（7）：793796。
　　〔2〕崔小鹏，樊勇。腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床分析〔J〕。重庆医学，2013，42（24）：28472848。
　　〔3〕王晨，陶文雅，徐韦。腹腔镜联合胆道镜与开腹手术治疗胆总管结石临床对比研究〔J〕。中国普通外科杂志，2013，22（2）：230232。
　　〔4〕陈武强，王京立，杨敖霖，等。腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床分析〔J〕。中国普通外科杂志，2010，19（2）：120123。
　　〔5〕黄康泽，姚勇，全勇，等。腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石与开腹手术的临床对比研究〔J〕。中国现代手术学杂志，2012，16（6）：421424。
　　〔6〕刘卓民。腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊及胆总管结石与开腹手术的疗效比较〔J〕。当代医学，2012，18（18）：1819。
　　〔7〕刘郁，于亮，段绍斌。腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效观察〔J〕。中国医药导报，2013，10（10）：4042。
　　〔8〕MalaikaSVlug，WindJan，HollmannMarkusW，etal。LaparoscopyinCombinationwithFastTrackMultimodalManagementistheBestPerioperativeStrategyinPatientsUndergoingColonicSurgery：ARandomizedClinicalTrial（LAFAstudy）〔J〕。AnnalsofSurgery，2011，254（6）：868875。