1糖尿病的分型、诊断标准、病因病机 1.1糖尿病(DM)是一种多病因的代谢疾病，其特点是慢性高血糖伴随因胰岛素分泌及作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，造成各种器官的慢性损害、功能障碍和衰竭 1.2糖尿病分型主要包括:I型糖尿病、II型糖尿病、其他特殊类型的糖尿病及妊娠糖尿病 1.3糖尿病的诊断标准:空腹血糖6.1 mol/l，餐后2h血糖11.1mol/l。 1.4糖尿病的病因病机: I型糖尿病的病因病机:①遗传因素:a、流行病学b、遗传易感性。②自身免疫缺陷:a、免疫性疾病b、胰岛炎c、胰岛细胞抗体d,病毒感染 II型糖尿病的病因病机:①流行病学。②基因遗传:胰岛素基因;胰岛素受体基因;胰岛素淀粉样多肤基因;葡萄糖激酶基因;线粒体基因;葡萄糖转运因子。③环境因素:a、肥胖。b、体力活动减少。④胰岛素抵抗:a、受体学说:胰岛素受体缺陷;受体前缺陷;受体缺陷;受体后缺陷;葡萄糖受体缺陷。b、胰岛素拮抗激素:胰岛素,C肤、胰升糖素、生长抑素、胰多肤、胰岛外激素、其他激素⑤心理应激。⑥营养不良。⑦多次怀孕 2糖尿病中医列为消渴范畴，分为上中下三消 消渴一症:系邪热耗伤肺、胃、肾之阴，水谷精微输布失常而引起多饮、多尿、多食、形体消瘦为特征的病症。 消渴的病因病机主要是由于饮食不节，长期过食肥甘、醇酒厚味而致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥耗津，发为消渴。情志失调，长期精神刺激，导致气机郁结，进而化火，消烁肺胃阴津发为消渴。劳欲过度，素体阴虚，复因房室不节，劳欲过度，损耗阴精，导致阴虚火旺，上蒸肺胃而发为消渴 3辨证论治 3.1阴虚热盛型 3.1.1肺胃热盛型:症见口渴引饮，小便频数，口干舌燥，形体消瘦，消谷善机，大便秘结，舌红苔黄，脉数。治应清泻肺胃，生津止渴 方用:生石膏30g，知母15g，生地12g，麦冬15g，花粉15g，黄连6g，黄芩10g，甘草6g。若口音无度者，加五味子15g 3.1.2心胃火旺型:症见渴喜冷饮，多食易饥，口舌生疮，牙龈肿痛，心烦失眠，舌红苔黄，脉滑数。治应宁心安神，清泻胃火 方用:生石膏30g，知母15g，生地12g，麦冬10g，天冬10g，黄连6g，竹叶5g，栀子10g，牛膝10g，炒枣仁10g，柏子仁10g 3.1.3心火亢盛型:症见渴欲冷饮，烦热急躁，口舌生疮，心烦失眠，心悸怔忡，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉细数。治应清心泻火，滋养心肾。 方用:黄连6g，阿胶12g，黄答10g，生地10g，白芍10g，黄柏5g，木通6g，竹叶6g，柏子仁12g，炒枣仁12g 3.1.4肝阳上亢型:症见急躁易怒，头晕目眩，口渴多饮，面红目赤，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。治应滋阴潜阳。 方用:天麻10g，钩藤10g，石决明20g，黄柏10g，知母10g，丹皮10g，山萸肉20g,泽泻10g，山栀10g，生地12g，云苓12g，白芍12g，枸杞子15g，龙胆草5g。 3.2气阴两虚型 3.2.1心肺两虚型:症见神疲乏力，汗出气短，心悸失眠，怔忡健忘，五心烦热，口干舌燥，舌红苔薄，脉细数。治应益气养阴，宁心敛肺 方用:党参15g，麦冬15g，五味子15g，生地12g，黄芪20g，知母12g，柏子仁12g，远志10g，炒枣仁12g，石斛12g，天花粉15g，元参12g 3.2.2心脾两虚型:症见心悸健忘，少寐多梦，面色萎黄，少食倦怠，形体消瘦，腹胀便糖，气短神怯，舌质淡，苔薄白，脉濡细。治应补脾益心 方用:党参15g，黄芪20g，白术12g，云苓12g，木香10g，生地12g，龙眼肉12g，炒枣仁12g，麦冬10g，砂仁12g，鸡内金10g，大腹皮10g，炒薏仁10g，黄连5g，竹叶5g 3.2.3心肾两虚型:症见心烦失眠，心悸健忘，头晕耳鸣，腰膝酸软，形体消瘦，遗精盗汗，咽干潮热，夜尿频多，舌红少苔，脉细数。治应养心益肾。 方用:党参10g，麦冬10g，五味子10g，生地12g，熟地12g，黄连5g，炒枣仁12g，柏子仁12g，云苓12g，肉桂5g，竹叶5g，连翘5g，金樱子12g，覆盆子10g，生龙骨12g，生牡蛎12g 3.2.4心肝两虚型:症见头晕目眩，心悸怔忡，失眠健忘，心烦易怒，舌红苔薄，脉弦数。治应平肝潜阳，养心安神 方用:黄芪20g，当归10g，沙参10g，麦冬10g，生地12g，枸杞15g，白芍10g，炒枣仁12g，人参5g，五味子10g，丹参5g 3.2.5肺气阴两虚型:症见干咳少痰，气短，神疲乏力，面色苍白无华，自汗盗汗，口干咽燥，潮热颧红，舌红少苔，脉细数无力。治应补益肺气，养肺阴。 方用:沙参15g，麦冬15g，生地12g，五味子10g，黄芪20g，百合12g，鲜藕节20g，冬花15g，紫苑15g，杏仁10g，莱菔子15g，苏子10g，浮小麦15g 3.3阴阳两虚型 3.3.1肾阴阳两虚型:症见倦卧畏寒，手足心热，口干咽燥，但喜热饮，眩晕耳鸣，腰膝酸软，小便清长或淋漓不尽，阳痿遗精，女子不孕或带下清稀，舌淡苔白，脉沉细。治应滋阴温阳。 方用:熟地12g，山萸10g，丹皮10g，泽泻10g，枸杞10g，附子(先煎)5g，肉桂3g,云苓12g，龟板12g，杜仲10g，桑螵蛸12g，覆盆子10g，金樱子10g，芡实10g，仙茅10g，仙灵脾10g 3.3.2脾肾阳虚型:症见形寒肢冷，面色恍白，神疲乏力，腰膝酸软，小便频数，面目浮肿，五更泄泻，阳痿遗精，宫寒不孕，舌淡苔薄白，脉沉细无力。治应温补脾肾 方用:补骨脂12g，吴茱萸3g，肉豆蔻6g，五味子10g，党参12g，炒白术10g，云苓10g，肉桂5g，锁阳5g，桑螵蛸10g，覆盆子5g，益智仁10g，甘草6g 3.3.3脾胃阳虚型:症见胃脘冷痛，泛吐清水，面色萎黄，神疲倦怠，四肢清冷，舌淡苔白，脉沉细无力。治应温补脾胃。 方用:桂枝10g，白芍10g，大枣7枚，甘草6g，十姜6g，党参10g，云苓 12g，白术10g 3.3.4心肾阳虚性:症见形寒肢冷，心悸怔忡，胸闷气短，身倦欲寐，唇甲青紫，小便短少，全身浮肿，舌淡胖或紫黯，脉沉细无力。治应温肾阳通心阳 方用:附子(先煎)6g，白术10g ，云苓12g，党参10g，黄芪20g，燕白10g，肉桂6g，核桃肉10g,女贞子15g,莱酿子15g，车前子10g，大腹皮10g，姜皮10g，冬瓜皮10g，桑白皮10g，全瓜萎15g，积实10g 3.3.5心阳虚衰型:症见心悸气短，胸闷憋气，心胸作痛，头晕目眩，面色恍白，倦怠乏力，舌体胖，舌质淡，苔薄白，脉沉细或结代。治应温阳通脾- 方用：桂枝10g，瓜萎15g，薤白10g，半夏10g，丹参12g，郁金10g，枳实10g，柏子仁15g，炒枣仁15g，人参5g，五味子10g，甘草6g 本人在临床中以此辨型，治理糖尿病效果甚佳，血糖及并发症控制良好。
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